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第42卷第10期 李俊霞,陆彬彬,崔曙东,等. 伴有胎盘绒毛膜血管瘤的胎儿及新生儿并发症分析[J].
2022年10月 南京医科大学学报(自然科学版),2022,42(10):1446-1450 ·1449 ·
后,新生儿预后良好,另 2 例因未遵嘱按时产检监 儿的血液供应减少,造成血流动力学障碍,从而引
测,胎儿出现宫内窘迫、中重度贫血、心力衰竭及新 起多种并发症 [6,11] 。本组研究中发生患儿死亡的
生儿重度窒息等并发症而死亡。因此,超声检查对 2 例病例均为巨大胎盘绒毛膜血管瘤,并且在巨大
胎盘绒毛膜血管瘤的诊断监测及病情评估起着重 胎盘绒毛膜血管瘤组,羊水增多的发生率明显高于
要指导作用。 普通血管瘤组(P < 0.05)。羊水过多可增加早产、胎
早产是胎盘绒毛膜血管瘤最常见的并发症之 盘早剥等并发症发生率。本组研究中胎儿宫内窘
一,早产多与羊水过多、子宫张力增大有关。较大 迫、生长受限、胎儿水肿、贫血、早产等发生率在两
的胎盘团块可通过施加机械压力改变胎儿母体循 组之间无明显差异,这也可能与样本量较少有关,
[4]
环,引起胎盘分离或剥离,导致膜早破、早产等 。 后续仍需更多病例的随访统计。
[5]
郭雪冬等 报道的早产发生率约为26%。国外一项 对于合并胎盘绒毛膜血管瘤患者的处理主要
回顾性队列研究发现胎盘绒毛膜血管瘤早产的发 取决于是否存在胎儿并发症和孕龄。当肿瘤相关
[6]
生率为 34.1% 。本组病例中,早产儿发生率 36%, 并发症出现在妊娠晚期时,应考虑分娩 [12] 。如果并
与文献报道相似。 发症出现较早,且孕周小,终止妊娠胎儿无法存活,
胎儿生长受限及宫内窘迫也是胎盘绒毛膜血 可予相应的宫内治疗。例如,羊水过多可以通过羊
管瘤的另一常见并发症,本组病例中有 7 例发生胎 水穿刺引流来纠正,严重的胎儿贫血可以通过宫内
儿生长受限,5 例发生胎儿宫内窘迫。其机制主要 输血来纠正 [13] ,另外还可通过无水乙醇注射、微弹
是胎盘绒毛膜血管瘤的血管内压力较低,血液分 簧圈及生物胶栓塞、胎儿镜下激光凝固等方法阻断
流,使正常绒毛的血液灌注下降,从而影响胎盘 胎盘绒毛膜血管瘤内动静脉分流,从而减少并发症
的营养和氧气交换,导致胎儿生长受限及宫内窘 的发生及改善围产儿预后 [14-16] 。
迫 。另外,胎儿贫血和携氧能力的下降,也是胎儿 总之,胎盘绒毛膜血管瘤可导致母儿严重并发
[7]
生长受限的原因之一。 症甚至围产儿死亡,尤其肿瘤直径较大者。改善绒
另外本组病例中有 6 例出现胎儿及新生儿贫 毛膜血管瘤患者预后的关键在于早期诊断,密切监
血,3例胎儿出现胎儿心脏扩大/心力衰竭,2例出现 测,必要时给予宫内干预,并及时选择适当的分娩
胎儿水肿。胎儿贫血可能与以下因素有关。一是 时机,以改善新生儿结局。
胎母输血,即胎儿向母体输血;二是微血管溶血性 [参考文献]
贫血,即胎儿红细胞在胎盘绒毛膜血管瘤的血管网
[1] GUSCHMANN M,HENRICH W,ENTEZAMI M,et al.
内被破坏;另外可能导致胎儿贫血的原因还有胎盘
Chorioangioma⁃new insights into a well⁃known problem.I.
绒毛膜血管瘤的血管相当于胎儿的体外血池,胎儿
Results of a clinical and morphological study of 136 cases
[8]
血容量增多导致稀释性贫血 。而发生胎儿心脏扩 [J]. J Perinat Med,2003,31(2):163-169
大及心力衰竭的主要原因可能是胎儿胎盘血容量 [2] FAN M,SKUPSKI D W. Placental chorioangioma:litera⁃
增大导致静脉回心血量增加,从而引起心脏增大和 ture review[J]. J Perinat Med,2014,42(3):273-279
心力衰竭。另外,血管瘤存在的动静脉分流引起胎 [3] MARTINEZ ⁃ PORTILLA R J,LOPEZ ⁃ FELIX J,
儿高心输出量,并由此产生左向右分流,或由绕 HAWKINS ⁃ VILLAREAL A,et al. Performance of fetal
过母体循环通过肿瘤血管床的无氧血液引起的慢 middle cerebral artery peak systolic velocity for predic⁃
性缺氧,从而导致充血性心力衰竭、水肿和胎儿死 tion of anemia in untransfused and transfused fetuses:sys⁃
亡 [9-10] 。 tematic review and meta⁃analysis[J]. Ultrasound Obstet
Gynecol,2019,54(6):722-731
大多数胎盘绒毛膜血管瘤体积小,临床意义不
[4] KIM A,ECONOMIDIS M A,STOHL H E. Placental ab⁃
大。但体积较大或多发的绒毛膜血管瘤可导致羊
ruption after amnioreduction for polyhydramnios caused
水过多、胎儿生长受限及宫内窘迫、胎儿贫血、心脏
by chorioangioma[J]. BMJ Case Rep,2018,2018:
扩大及心力衰竭、胎儿水肿、早产等多种并发症,甚
bcr2017222399
至发生围生儿死亡。其对母婴影响的机制主要是 [5] 郭雪冬,白晓霞. 胎盘绒毛膜血管瘤 57 例临床分析
血管瘤可分流一部分母胎交换血液导致子宫胎盘 [J]. 中华妇产科杂志,2018,53(6):414-416
功能不全和慢性缺氧,血管瘤越大血气交换的有效 [6] BUCA D,IACOVELLA C,KHALIL A,et al. Perinatal
面积减少越明显,如同胎盘梗死对胎儿的影响,胎 outcome of pregnancies complicated by placental chorio⁃