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第42卷第10期 李俊霞,陆彬彬,崔曙东,等. 伴有胎盘绒毛膜血管瘤的胎儿及新生儿并发症分析[J].
2022年10月 南京医科大学学报(自然科学版),2022,42(10):1446-1450 ·1447 ·
析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x ± s) 娠 24 例,双胎妊娠 1 例,男性胎儿 8 例,女性胎儿
表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量 18例,顺产8例,剖宫产17 例,足月产16例,早产9例。
资料以中位数(四分位数)[M(P25,P75 )]表示,组间 2.2 胎盘绒毛膜血管瘤的B超特征
比较采用 Mann⁃Whitney U 检验。计数资料用例数 20例胎盘绒毛膜血管瘤经产前超声发现,超声
及百分比表示,组间比较采用χ 检验或 Fisher 确切 诊断胎盘绒毛膜血管瘤的最小直径为 1.4 cm,超声
2
概率法。P < 0.05为差异有统计学意义。 特征主要表现为:胎盘实质内或胎盘边缘单发或
多发的、圆形或类圆形的不均质低回声团,边界清
2 结 果
晰,部分凸向胎盘胎儿面,彩色多普勒血流成像
2.1 一般临床资料 见血流信号,部分可见较丰富血流信号。将合
2015 年 1 月—2021 年 12 月共收治经病理确诊 并胎盘绒毛膜血管瘤患者的孕晚期(孕 37~40 周)
的胎盘绒毛膜血管瘤孕妇 25 例,占总分娩量的 B 超 血 流 参 数结果[脐动脉(UA)、大脑中动脉
0.059%(25/42 251),病理检出率 1.47%(25/1 699)。 (MCA)的相关参数[包括搏动指数(PI)、阻力指数
25例孕妇均为自然妊娠,年龄为20~42岁,平均年龄 (RI)、收缩期最大血流速度和舒张末期血流速度
(29.32 ± 4.67)岁,分娩孕周为30 ~40 周,平均孕周 的比值(S/D)、MCA 峰值流速(MCA⁃PSV)]作为观
+6
+1
(36.76±2.82)周,初产妇 16 例(64%,16/25),经产妇 察组,与选取的 25 例同时期同年龄段无任何并发
9 例(36%,9/25);20例为产前超声检查发现,诊断孕 症孕妇(对照组)晚期(孕 37~40 周)B 超血流参数
周在16 ~39 周,平均孕周(27.54±5.59)周,5例为生 结果比较,发现观察组孕晚期胎儿的MCV⁃PSV值明
+5
+3
产后经胎盘病理确诊;共分娩26例胎儿,其中单胎妊 显高于对照组(P < 0.05,表1)。
表1 两组孕晚期超声血流参数比较 (x ± s)
组别 UA⁃PI UA⁃RI UA⁃S/D MCA⁃PI MCA⁃RI MCA⁃S/D MCA⁃PSV(cm/s)
观察组(n=16) 0.84 ± 0.27 0.56 ± 0.12 2.37 ± 0.73 1.38 ± 0.24 0.74 ± 0.06 4.00 ± 0.80 77.75 ± 14.29
对照组(n=25) 0.76 ± 0.12 0.52 ± 0.05 2.11 ± 0.22 1.40 ± 0.41 0.72 ± 0.09 3.45 ± 0.74 58.57 ± 10.93
t值 -0.809 -0.860 -1.238 0.126 -0.567 -1.374 -2.455
P值 -0.442 -0.416 -0.237 0.902 -0.580 -0.193 -0.036
2.3 胎儿期及新生儿期并发症及结局 瘤组(8 例,直径<5 cm),比较两组患儿并发症及结
25例胎盘绒毛膜血管瘤者,有19例合并有胎儿 局,结果提示巨大血管瘤组羊水增多比例高于普通
期及新生儿期并发症,其中羊水过多7例(28%),羊 血管瘤组,差异有统计学意义(P < 0.05,表3)。
水过少 4 例(16%),胎儿生长受限 7 例(28%),胎儿
3 讨 论
宫内窘迫 5 例(20%),胎膜早破 6 例(24%),前置胎
盘 1 例(4%),胎盘早剥 1 例(4%),胎儿水肿 2 例 胎盘绒毛膜血管瘤是原发于胎盘的良性毛细
(8%),胎儿贫血(大脑中动脉血流收缩期峰值流速 血管瘤,可发生于胎盘的母面、子面或实质内,由绒
大于1.5倍中位数)3例(12%),胎儿心胸比增大3例 毛膜内异常增生的毛细血管及结缔组织构成。其
(12%)。早产9例(36%),生后因早产及新生儿各种 发生率一般为 0.61%左右,本院统计的胎盘绒毛膜
并发症需收住新生儿重症监护病房(NICU)治疗者 血管瘤的发生率为 0.059%,低于文献报道,可能与
13例(52%)。新生儿死亡2例(8%),均为巨大胎盘 部分胎盘未能送病理检查、体积较小的胎盘绒毛膜
绒毛膜血管瘤,2例孕妇孕期均未遵医嘱按时产检, 血管瘤不易被发现有关。
导致胎儿出现宫内窘迫、心胸比增大、严重贫血、胎 胎盘绒毛膜血管瘤的产前诊断目前主要依靠
儿水肿及生后重度窒息等并发症而死亡。其余存 超声检查。本组研究病例中,80%的胎盘绒毛膜血
活患儿共 24 例,目前随访均生长良好,无生长发育 管瘤可经产前超声诊断。彩色多普勒超声可评估
迟缓者(表2)。 瘤体位置、大小及血流情况,并可通过监测胎儿心
2.4 肿瘤大小对围产儿并发症及结局的影响 胸比值及大脑中动脉血流速度等评估疾病进展情
根据胎盘绒毛膜血管瘤直径大小,将25例患者 况及判断预后,如大脑中动脉血流收缩期峰值流速
[3]
分为巨大血管瘤组(17 例,直径≥5 cm)和普通血管 大于1.5倍中位数,则提示胎儿贫血 。本组研究病