Page 142 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第10期
·1484 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年10月
乏症患病率更高 [18] 。美国 FABS⁃5+研究发现,术后 少年代谢术后 3 年随访研究,无中转开腹及术中并
5~12 年,78%、69%、63%、46%和 16%的患者分别存 发症,术后 1 个月、6 个月、1 年、2 年、3 年 BMI(较术
在血清维生素D、铁、铁蛋白、血红蛋白、维生素B12水 前 BMI 下 降 率)分 别 下 降 5.21 kg/m(12.58%)、
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[19]
平降低,45%的患者血清甲状旁腺激素水平升高 。 10.34 kg/m(24.96%)、13.69 kg/m(33.05%)、15.70 kg/m 2
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手术方式与并发症关系方面,美国 3 571 例年 (37.90%)和 15.71 kg/m(37.93%),术后 3 年体重下
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龄小于21岁接受代谢手术的肥胖患者,术后30 d主 降 40.60 kg(较术前下降 33.14%),血清甘油三酯下
要并发症发生率(包括再手术、再干预、重症监护、 降 42.41%,低密度脂蛋白胆固醇下降 42.43%,高密
吻合口瘘等),LRYGB 高于 LSG(4.57% vs. 0.91%), 度脂蛋白胆固醇升高 23.19%,术后 3 年无严重并发
[38]
接受 LRYGB 者手术时间和住院时间更长,分别为 症发生 。
(109.45 min vs. 65.62 min)和(1.76 d vs. 1.47 d),该研 本中心17例13~19岁中重度肥胖青少年代谢术
究认为不排除与接受 LRYGB 术式者术前 BMI 更高 后 6 个月体重下降 32.51 kg(较术前下降 27.26%),
并伴有更多肥胖相关并发症有关 [28] 。在1 983例年 BMI 下降 10.58 kg/m(较术前下降 26.31%),患者糖
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龄小于19岁接受代谢手术的肥胖青少年中,El Chaar 脂代谢、肝功能、血尿酸和肌酐水平显著改善,术前
发现与LRYGB相比,LSG术后30 d严重不良事件、再 并发 NAFLD 者全部逆转、血压明显改善,术后 3 例
干预和再入院率更少,分别为(2.9% vs. 6.5%)、 并发胆石症,术后血清维生素D明显上升,无严重手
(1.2% vs. 3%)和(2.6% vs. 5.6%) 。同时,也有研 术并发症 。
[39]
[29]
究显示,与 LSG 相比,接受 LRYGB 患者面临更高 国内一项纳入 5 例平均年龄为 19 岁的 Prader⁃
的营养素缺乏风险,特别是铁元素和维生素 B12 。 Willi 综合征患者代谢术后 10 年随访研究显示,术
[30]
Teen⁃LABS项目对比了67例平均年龄16.4 岁接受垂 后2年患者体重下降24.7%,而术后第3年患者体重
直袖状胃切除术(vertical sleeve gastrectomy,VSG) 开始反弹,至第 10 年恢复至术前水平,合并症无缓
与 161 例平均年龄 16.6 岁接受 LRYGB 的青少年肥 解 。
[40]
胖患者,发现相较于RYGB患者,术后5年接受VSG 上述研究初步表明,代谢手术对于我国肥胖儿
的患者 GERD 患病率更高(24% vs. 8%),缓解率更 童青少年患者是安全的,可有效减重并改善肥胖相
低(50% vs. 78%),同时中重度 GERD 发病率增加 4 关并发症,但对 Prader⁃Willi 综合征患者疗效不确
[31]
倍 。 切 [36-40] 。
术后体重维持方面,2017 年 Meta 分析显示,美
2 国内外儿童青少年代谢手术共识及指南对比
国肥胖儿童青少年 LRYGB 和 LSG 术中期(3~5 年)
减重效果类似,但长期(> 5 年)减重效果 LRYGB 更 2019 年我国发布了首部儿童及青少年肥胖病
优 [32] 。意大利 13~18 岁代谢手术患者研究表明,术 外科指南,美国、欧洲及意大利均发表过儿童青少
后 5 年 LSG 减重优于可调节胃束带术和胃内球囊 年代谢手术共识或指南。
术 [33] 。美国 234 例 13~19 岁代谢手术研究发现,术 2.1 手术适应证与禁忌证
后 6 个月患者暴饮暴食行为开始增多,影响减重效 从表1可见各国均谨慎制定肥胖儿童青少年代
果,可能造成体重反弹 [34] 。美国 FABS⁃5+项目随访 谢手术适应证,考虑到BMI 随儿童青少年年龄增长
了 50 例平均年龄 17 岁代谢手术患者,发现更高的 而增加,基于BMI 的手术适应证可能不利于预后风
生活质量评分利于术后减重及体重维持 。 险评估,美国和欧洲指南中以与正常同等年龄、性
[35]
1.2 国内开展现状 别组百分比体重和BMI 相比,较低者为代谢手术适
国内肥胖儿童青少年代谢手术病例数尚无报道, 应证,可能是一种更合理的手术指征推荐。
但相关文献逐年增加。2015年王存川团队报道10例 各国肥胖儿童青少年代谢手术禁忌证与其成
13~18 岁青少年代谢术后 1 年 BMI 下降 11 kg/m , 人类似 [41-43,45-47] 。国内指南禁忌证为:与外科手术相
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[36] [37]
血 尿酸水平下降 14% ,同年,梁辉团队 报道 关禁忌证;伴随严重精神心理疾病,无法坚持术后
28 例 14~18 岁青少年术后 9 个月接受 LRYGB 者 生活方式和营养素补充方案;已怀孕或者计划在术
BMI 下降 14 kg/m ,接受 LSG 者 BMI 下降 11 kg/m , 后 12~18 个月怀孕;患者或其父母不能理解手术获
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两种术式短期减重效果类似。 益与风险 [41] 。此外,美国与欧洲指南还规定医源性
2018 年丁明星团队报道 16 例 13~21 岁儿童青 肥胖、术前1年有药物滥用史为手术禁忌证 [42-43] 。