Page 143 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 143
第42卷第10期 韩 涛,冯文焕. 儿童青少年肥胖病代谢手术应用进展[J].
2022年10月 南京医科大学学报(自然科学版),2022,42(10):1482-1487 ·1485 ·
表1 国内外儿童青少年肥胖病代谢手术适应证
Table 1 Indications of metabolic surgery for obesity in children and adolescents in China and other countries
中国 [41] 美国 [42] 欧洲 [43] 意大利 [44]
2
2
2
2
BMI > 37.5 kg/m 伴有至少 1 BMI≥40 kg/m(或≥95 百分 BMI > 50 kg/m(或 > 97 百 BMI>50 kg/m(或>97百分位
种肥胖相关合并症 位同龄人 140%),以较低者 分位同龄人),伴其他轻度 同龄人),伴其他轻度肥胖
为准 肥胖相关并发症 相关并发症
2
2
2
2
BMI > 32.5 kg/m 且伴有至少2 BMI≥35 kg/m 或 第 95 百 分 BMI > 40 kg/m(或 > 97 百 BMI>40 kg/m(或>97百分位
种肥胖相关合并症,通过非手 位同龄人的120%,伴有临床 分位同龄人),伴严重肥胖 同龄人),伴严重肥胖相关
术治疗减重有限 显著肥胖相关并发症 相关并发症 并发症
强调年龄越小越要谨慎手术, 患者及家属有能力坚持术前 Tanner 4 级或以上,骨骼成 Tanner 4 级或以上,骨骼成
患者和家长术后饮食管理配 及术后推荐的配合治疗措施 熟度≥95%,遵守营养素补 熟度≥95%,遵守营养素补
合能力是重要考量因素 充治疗生活方式并具有稳 充治疗生活方式并具有稳
定的社会心理环境 定的社会心理环境
2.2 手术方式和时机 者,加强监测和护理 [42] 。欧洲共识除推荐补充复
我国及美国指南都推荐 LSG 及 LRYGB 为儿童 合营养素外,强调关注骨代谢和神经系统并发症,
青少年代谢手术方式,不推荐可调节胃绑带手术和 并建议术后 6 个月内应用熊去氧胆酸预防胆石形
胆胰转流术;美国指南对合并中重度 GERD 儿童青 成 [43] 。
少年推荐LRYGB,我国指南没有特别提出这点 [41-42] 。
但根据我国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南和实际 3 总 结
手术情况,对于存在中重度GERD的患者,国内手术 中重度肥胖儿童青少年代谢手术近十年发展
医生会优先选择LRYGB,其他患者首选LSG 。 迅速,该年龄组患者术后有效减重,缓解、逆转肥胖
[45]
美国指南建议存在手术适应证,且排除禁忌证 相关并发症,阻止成年后肥胖发生,围手术期并发
后,尽早手术,利于减重、缓解肥胖相关并发症 [42] 。 症发生率与成人类似,但术后营养素缺乏较普遍。
国外内指南均建议术前需经包括减重代谢外科医 手术方式以LSG和LRYGB为主,LSG手术时间及住
生、内分泌科医生、儿科医生、心理医生及麻醉师等 院时间更短,术后并发症发生率更低,LRYGB 长期
多学科团队充分评估,告知肥胖危害、手术风险、获 减重及改善GERD更具优势。儿童青少年处于生长
益及术后需要生活方式改变等,与患者及其父母充 发育特殊阶段,肥胖的发生与生活方式、社会因素
分沟通后,再行手术治疗 [41-44] 。欧洲共识建议与患 相关,代谢手术适应证选择应较成人更为谨慎,应
者及其父母分别沟通,减少手术认知差异 。 在生活方式改变、心理干预及其他治疗无效时采
[43]
2.3 术后随访和管理 用。不同国家手术适应证的BMI 切点有一定差异,
各国指南均要求代谢术后强化饮食管理、合理 禁忌证和手术方式类似,均强调术前多学科评估,
运动、长期甚至终身服用营养补充剂,防治术后并 与患者及家属充分沟通,强化术后规律随访,注重
发症 [41-44] 。国内指南要求术后 2 周、1 个月、3 个月、 患者及家属治疗配合,重视营养素补充和精神心理
6 个月、12 个月随访,之后每年随访 1 次,观察生长 问题。我国儿童青少年代谢手术数量有限,小样本
发育情况、营养水平及肥胖合并症等;对于重度肥胖 短期研究显示患者获益与其他国家类似,未来多中
患者还建议监测血清肌酸激酶和尿量,防止横纹肌 心、大样本、长期随访研究将有助于明确我国肥胖
溶解,术后1个月复查胆囊超声排除胆囊结石 [41,45] 。 儿童青少年代谢手术的长期效应。此外探索减重
美国指南建议术后 2 个月检测血清铁、钙、磷、甲状 效率更好,并发症更少的术式也是此类人群代谢手
旁腺素、碱性磷酸酶、叶酸、铁蛋白、总铁结合力、维 术的未来发展趋势。
生素B1、B12和B6、维生素A、维生素D,术后6个月及 [参考文献]
以后每年都要复查血清镁、锌及上述指标;强化钙
[1] NCD RISK FACTOR COLLABORATION(NCD⁃RISC).
和维生素D补充,利于骨骼生长发育,术后6个月内
Worldwide trends in body⁃mass index,underweight,over⁃
需补充维生素 B1;对于伴有精神症状(包括抑郁、 weight,and obesity from 1975 to 2016:a pooled analysis
焦虑、易怒、自杀企图等)术后精神症状不稳定患 of 2416 population⁃based measurement studies in 128.9