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第42卷第10期
·1404 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年10月
比较采用非参数检验。计数资料用例数表示,组间 2.2 并发症分析
比较运用卡方检验或Fisher精确概率法检验。进行 初发病时,43 例急性早幼粒细胞白血病患者
受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic 中有 40 例表现为不同程度的鼻腔、牙龈、皮肤、黏
curve,ROC)及曲线下面积(area under curve,AUC) 膜、结膜出血,有发热 13 例、肺出血 5 例、肝功能不
评估分析。多因素风险分析采用 Logistic 回归模 全 25 例、心衰 2 例、肾功能不全 3 例;诱导缓解和维
型。利用 Kaplan⁃Meier 法进行生存分析,绘制生存 持治疗期间,发生分化综合征 14 例,达到 DIC 的临
曲线。P < 0.05为差异有统计学意义。 床决策支持系统(clinical decision support system,
CDSS)评分≥6 分者 15 例,56 例次出现骨髓抑制合
2 结 果
并菌血症或脓毒症,7 例次发生重度肺出血,5 例
2.1 分组与染色体核型分析 需机械通气治疗,5 例颅内出血,2 例抽搐,2 例渗
43 例急性早幼粒细胞白血病儿童及青少年, 出性出血性视网膜病(予眼病专科玻璃体切割手
初发 WBC > 10×10 个/L 15 例,< 10×10 个/L 28 例。 术)。5 例消化道出血,32 例肝功能损害,9 例心肌
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中位WBC 12.1×10 个/L,中位血小板数46.5×10 个/L, 损害,2例QT间期延长。
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中位血红蛋白 60.5 g/L。高危组15例,低危组28例。 2.3 分化综合征的临床特点
43例患者流式细胞免疫学表型分析示CD13、CD33、 14 例急性早幼粒细胞白血病患者在使用维甲
CD117 阳性表达。骨髓染色体核型分析示 42 例为 酸治疗后,表现为不同程度的外周血白细胞逐渐
经典型或伴有 t(15;17)易位的复杂核型。1 例为 升高(14 例),发热(11 例),呼吸困难或呼吸窘迫
STAT5b⁃RARα基因融合阳性(图1示红绿色融合,可 (12 例),胸腔积液(10例),心包积液(8例),肺水肿
显为黄色),其染色体分析示变异核型:46,XY,del (8例),低血压(6例),全身水肿(12例),骨痛(6例),
(5)(q32)/46,XY(图2)。 头痛(6例),心力衰竭(7例),肾功能不全(6例),渗
出性出血性视网膜病(4 例),达到了分化综合征的
诊断标准,作为分化综合征组,其余 29 例为非分化
综合征组。两组比较,分化综合征组的血清铁蛋
白、LDH、IL⁃6、ALB 等,都高于非分化综合征组,差
异有统计学意义(P < 0.05)。性别、初诊时WBC、血
红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板(platelet,PLT)、部
分 凝 血 活 酶 时 间(activated partial thromboplastin
time,APTT)、PCT、IL⁃2、IL⁃4、IL⁃10、CRP、维甲酸诱
图 1 荧光原位杂交实验显示 STAT5b⁃RARα融合基因阳
导后 WBC 最高值(WBCmax ),两组比较,差异无统计
性(×400)
Figure 1 Fluorescence in situ hybridization demonstrated 学意义(P > 0.05,表1)。
a positive expression of STAT5b⁃RARα fusion 2.4 分化综合征临床特点的ROC曲线分析
gene(×400) 对分化综合征患者的临床检测指标进行 ROC
曲线分析,结果显示,WBCmax、血清铁蛋白、LDH、
IL⁃6、ALB 等 ROC 曲线下面积(AUC)分别为 0.951、
0.869、0.813、0.830、0.751,P 均 < 0.05。其最高约
1 2 3 4 5
登指数对应 cut⁃off 值分别为 WBCmax≥49.5×10 个/L、
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血清铁蛋白≥3 499.5 ng/mL、LDH ≥2 243.5 U/L、
6 7 8 9 10 11 12
IL⁃6 ≥801.25 pg/mL、ALB≤27.95 g/L,即分化综合征
风险发生的临界值。CRP的AUC小于0.7,为0.617,
13 14 15 16 17 18
临床风险评估价值小(图3)。
2.5 多因素Logistic分析分化综合征发生的危险因素
对43例急性早幼粒细胞白血病患者进行多因素
19 24 21 22
图2 染色体核型分析 Logistic 逐步回归分析。结果显示,WBCmax≥49.5 ×
Figure 2 Chromosome karyotype analysis 10 个/L、血清铁蛋白≥3499.5ng/mL、LDH≥2243.5 U/L、
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