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第42卷第10期 杜 粤,王 翔,陆彬彬,等. 急性早幼粒细胞白血病的并发症及其危险因素分析[J].
2022年10月 南京医科大学学报(自然科学版),2022,42(10):1402-1408 ·1405 ·
表1 分化综合征组与非分化综合征组临床特点比较
Tabel 1 The comparation of clinical characteristics of the differentiation syndrome group and the non⁃differentiation
syndrome group
分化综合征组 非分化综合征组
临床资料 χ /Z值 P值
2
(n=14) (n=29)
性别(男/女,例) 8/6 20/9 0.581 0.446
初诊WBC(×10 个/L) 11.85(4.23,19.38) 5.55(2.74,10.80) -1.788 0.074
9
Hb(g/L) 78.94 ± 27.69 76.07 ± 25.58 0.266 0.795
PLT(×10 个/L) 62.50(17.95,158.10) 68.20(32.30,235.30) -0.544 0.586
9
APTT(s) 31.35(28.13,40.38) 29.90(27.35,32.55) -0.920 0.357
WBCmax (×10 个/L) 46.90(22.58,55.23) 29.60(14.96,52.34) -1.425 0.154
9
铁蛋白(ng/mL) 3 700.3(2 686.6,5 282.2) 101.3(66.9,221.8) -5.210 0.000
LDH(U/L) 2 855.0(397.5,7 404.8) 308.0(179.5,475.5) -3.292 0.001
IL⁃2(pg/mL) 1.84(1.72,2.98) 2.15(1.66,2.82) -0.039 0.969
IL⁃4(pg/mL) 2.40(1.66,5.28) 2.70(1.68,4.22) -0.065 0.948
IL⁃6(pg/mL) 819.84(270.86,1 455.18) 3.00(1.95,5.60) -5.274 0.000
IL⁃10(pg/mL) 5.96(4.40,7.14) 4.70(2.73,6.78) -1.037 0.300
TNF⁃α(pg/mL) 3.29(1.91,5.81) 2.46(1.71,3.02) -1.426 0.154
CRP(mg/mL) 57.00(7.75,88.00) 12.00(5.00,34.00) -1.233 0.218
PCT(ng/mL) 1.84(0.13,12.09) 0.37(0.14,2.47) -0.700 0.484
ALB(g/L) 28.85(23.26,32.18) 31.40(29.90,35.90) 2.644 0.008
IL⁃6≥801.25 pg/mL,是诱导治疗期间发生分化综合 阶段是初发初治阶段 [11,14-16] ,患者早期发生的并发
征的独立危险因素(P < 0.01)。而初诊 WBC、ALB、 症包括急性出血、DIC、分化综合征、重症感染、肾功
TNF⁃ α、CRP 不 是 分 化 综 合 征 发 生 的 影 响 因 素 能损害等。本研究对象中大部分患者发病时就有
(P > 0.05,表2)。 多种部位的出血,其中 5 例早期发生颅内出血,1 例
2.6 长期生存分析 死亡。这表明出凝血功能障碍造成出血是危及患
43例患者死亡4例。其中1例初诊即有颅内出 者生命的重要原因,早期识别危险因素是关键。
血、抽搐、昏迷、肺出血,予机械通气治疗后抢救无 本研究中 43 例患儿予维甲酸诱导治疗期间,
效死亡;1 例早期复发,融合基因 STAT5b⁃RARα阳 14 例发生分化综合征,达 32.55%。尽管予以紧急
性,为变异型早幼粒细胞白血病,对维甲酸诱导治 对症处理后都达缓解,但1例12岁女孩出现了呼吸
疗不敏感;1 例晚期复发死亡;1 例患者及家属依从 困难、发热、大量胸腔积液、心包积液、腹水、浮肿、
性差,不能按序完成全部疗程,反复复发后死亡。 心衰、肝肾功能损害、重症胰腺炎、消化道出血,给
第一疗程诱导完全 39 例,完全缓解率 90.7%。 予机械通气、血细胞分离机分离白细胞,多次抢救
高危组和低危组累积 OS 率分别为(86.5±8.9)%和 后挽回生命,并在缓解后进行眼科玻璃体切割手术
(91.7±5.7)%,两组比较,χ =0.343,P = 0.558,差异无 治疗渗出性出血性视网膜病。研究表明,分化综合
2
统计学意义。高危组和低危组累积 EFS 率分别为 征是急性早幼粒细胞白血病使用维甲酸诱导治疗早
(80.2±10.3)%和(88.0±6.6)%,两组比较,χ =0.562, 期的重要并发症,也是造成死亡的危险因素 [17-19] 。
2
P = 0.454,差异无统计学意义。生存曲线见图4。 本研究中,多因素Logistic回归分析结果显示维甲酸
诱导治疗后外周血白细胞超过 49.5×10 个/L、血清
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3 讨 论
铁蛋白、LDH 及 IL⁃6 升高,是诱导治疗期间发生分
近年来,随着临床诊疗技术的提高,大部分急 化综合征的独立危险因素。这与国内外临床研究
性早幼粒细胞白血病已可以治愈。本研究分析近 结果基本一致。分化综合征的发病机制尚不完全
年临床资料显示除4例死亡外,其余39例都长期生 清楚,但一般认为是维甲酸诱导治疗后引起的过度
存,尤其是低危组累积OS和EFS都较高。但大量临 炎症反应造成的,体内白细胞介素和干扰素大量释
床研究资料表明急性早幼粒细胞白血病最危险的 放,组胺蛋白 G 升高。患者临床症状表现为严重