Page 110 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第6期
               ·862 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年6月


              的可靠性就显得非常重要，而此类研究却鲜有报                                  所有测量均由能够熟练操作 SWE 并具有风湿
              道。本研究旨在通过观察SS患者的SGYM，并与健康                         病超声检查5年及以上经验的两位超声科医师采用
              志愿者比较，评价SGYM在SS诊断中的可靠性。                           同样方法先后独立完成。对于涎腺厚度及 Emean，
                                                                医师 1 双侧各测量 2 次，各留存两组数据，医师 2 双
              1  对象和方法
                                                                侧各测量 1 次，各留存一组数据。每次获取的
              1.1  对象                                           SGYM 图至少间隔 10 s 以上。记录 SS 组及健康组
                  SS 组选取 2020 年 9 月—2021 年 4 月南京中医              所有受试者的性别、年龄、身高、体重、涎腺厚度。
              药大学附属医院风湿科确诊的 SS 患者 45 例，其中                       1.3  统计学方法
              男2例，女43例，年龄27~74岁，平均（51.0±11.0）岁，                      应用SPSS 26.0软件进行统计分析，符合正态分
              共检测腮腺、颌下腺各45对，各90个，舌下腺42对，                        布的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，受试者双
              共 84 个。健康组选取同时期健康志愿者 51 例，男                       侧涎腺 Emean 的比较运用配对 t 检验，SS 组与健康
              21 例，女 30 例，年龄 22~70 岁，平均（43.1±14.3）岁，            组之间涎腺Emean 的比较运用独立样本t检验。医
              共检测腮腺、颌下腺及舌下腺各 51 对，各 102 个。                      师1内部测量数据的一致性评价运用组内相关系数

              SS 组纳入标准：①SS 患者均符合 2016 年 EULAR/                  （interclass correlation coefficient，ICC）分析，采用“双
                                          ［4］
              ACR原发性SS的最新分类标准 ：唇腺病理示淋巴                          向随机效应模型”、组内“绝对一致”的计算类型，最
              细胞灶≥1个/4 mm 计3分，抗SSA抗体/Ro抗体阳性                     终依据“单个测量”的估计结果作判断。ICC等级划
                               2
                                                                  ［5］
              计 3 分，角膜染色 Ocular Staining Score 评分≥5 或           分 ：ICC＜0.50 为“一致性差”；0.50≤ICC＜0.75 为
              van Bijsterveld 评分≥4 计 1 分，Schirmer 试验≤5 mm/     “一致性中等”；0.75≤ICC≤0.90 为“一致性良好”；
              5 min 计 1 分，自然唾液流率≤0.1 mL/min 计 1 分，当             ICC＞0.90 为“一致性极好”。性别对涎腺 Emean 的
              患者得分≥4，诊断为 SS；②无可引起涎腺弥漫性病                         影响采用独立样本t检验，涎腺Emean 与年龄、体重
              变的其他疾病，如慢性涎腺炎、涎腺淋巴上皮病等；                           指数及腺体厚度的相关性采用 Person 相关分析法。
              ③无严重心肺功能障碍或意识障碍；④无可合并涎                            所有结果以P＜0.05为差异有统计学意义。
              腺病变的其他免疫相关性疾病。健康志愿者纳入                                  应用 MedCalc 19.8 软件进行统计分析，医师 1
              标准：①无口干、眼干史；②无涎腺肿瘤病史或手术                           测量数据的平均值与医师2测量数据的一致性评价
              史；③无涎腺其他病史；④无影响涎腺功能的药物                            利用Bland⁃Altman图分别观察两位医师对两组受试
              服用史。所有入选者均自愿接受检查并签署知情                             者每个涎腺样本测量结果平均值差异的一致性界
              同意书。本研究经医院伦理委员会批准。                                限（limits of agreement，LoA）及 其 95% 置 信 区 间
              1.2  方法                                           （95% confidence interval，95%CI）。
                  采 用 Aixplorer 声 蓝 超 声 诊 断 仪（Supersonic
                                                                2  结 果
              Imagine公司，法国），选用SL10⁃2 线阵探头（频率 2~
              10 MHz），选择 Breast 模式，图像深度 4~5 cm，灰阶               2.1  SS组及健康组超声表现
              图像 MI 1.4，Tlc 0.1，SWE 图像 MI 1.6，Tlb 1.4，适当             SS组涎腺表现为腺体内部回声减低，分布不均
              调节图像至最佳。                                          匀，呈现条状高回声分隔及大小不一的低回声区，
                  患者仰卧位，平静呼吸，充分暴露颈部，双手自                         SWE 呈不均匀的蓝色，局部区域呈亮蓝色或黄色；
              然置于身体两侧，检查时头部中立位，下颌微抬，避                           健康组涎腺腺体呈均匀一致的中低回声，分布均
              免过度偏斜或伸仰颈部。于双侧耳前、下颌骨下缘                            匀，SWE呈均匀的深蓝色（图1）。
              以及颏下分别获得腮腺、颌下腺及舌下腺的长轴灰                            2.2  SS组及健康组涎腺Emean对比
              阶图像，并测量腺体厚度；而后启动SWE模式，彩色                               根据医师 1 测量的两组数据分析得知，无论 SS
              编码范围 0~50 kPa，感兴趣区（方形取样框）统一设                      组与健康组，双侧涎腺 Emean 差异均无统计学意义
              置成 10 mm×10 mm，选择腺体中央并避开血管的位                      （P＞0.05，表 1）。将双侧涎腺 Emean 合并后，结果

              置，待弹性图像稳定并完全充盈后 3 s 定帧，Q⁃box                      显 示 SS 组 腮 腺 、颌 下 腺 、舌 下 腺 Emean 分 别 为
              圆形分析区域在取样框内，统一设置为直径10 mm，                         （13.77±5.75）kPa、（9.33±2.54）kPa、（8.26±2.48）kPa，
              自动获得SGYM（Emean）。检查过程中，探头应始终                       健康组腮腺、颌下腺、舌下腺 Emean 分别为（6.72±
              垂直于皮肤表面，避免过度加压影响测值准确性。                            1.13）kPa、（7.67±1.24）kPa、（7.49±1.35）kPa，两组差
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