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第42卷第6期
·862 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年6月
的可靠性就显得非常重要,而此类研究却鲜有报 所有测量均由能够熟练操作 SWE 并具有风湿
道。本研究旨在通过观察SS患者的SGYM,并与健康 病超声检查5年及以上经验的两位超声科医师采用
志愿者比较,评价SGYM在SS诊断中的可靠性。 同样方法先后独立完成。对于涎腺厚度及 Emean,
医师 1 双侧各测量 2 次,各留存两组数据,医师 2 双
1 对象和方法
侧各测量 1 次,各留存一组数据。每次获取的
1.1 对象 SGYM 图至少间隔 10 s 以上。记录 SS 组及健康组
SS 组选取 2020 年 9 月—2021 年 4 月南京中医 所有受试者的性别、年龄、身高、体重、涎腺厚度。
药大学附属医院风湿科确诊的 SS 患者 45 例,其中 1.3 统计学方法
男2例,女43例,年龄27~74岁,平均(51.0±11.0)岁, 应用SPSS 26.0软件进行统计分析,符合正态分
共检测腮腺、颌下腺各45对,各90个,舌下腺42对, 布的计量资料以均数±标准差(x ± s)表示,受试者双
共 84 个。健康组选取同时期健康志愿者 51 例,男 侧涎腺 Emean 的比较运用配对 t 检验,SS 组与健康
21 例,女 30 例,年龄 22~70 岁,平均(43.1±14.3)岁, 组之间涎腺Emean 的比较运用独立样本t检验。医
共检测腮腺、颌下腺及舌下腺各 51 对,各 102 个。 师1内部测量数据的一致性评价运用组内相关系数
SS 组纳入标准:①SS 患者均符合 2016 年 EULAR/ (interclass correlation coefficient,ICC)分析,采用“双
[4]
ACR原发性SS的最新分类标准 :唇腺病理示淋巴 向随机效应模型”、组内“绝对一致”的计算类型,最
细胞灶≥1个/4 mm 计3分,抗SSA抗体/Ro抗体阳性 终依据“单个测量”的估计结果作判断。ICC等级划
2
[5]
计 3 分,角膜染色 Ocular Staining Score 评分≥5 或 分 :ICC<0.50 为“一致性差”;0.50≤ICC<0.75 为
van Bijsterveld 评分≥4 计 1 分,Schirmer 试验≤5 mm/ “一致性中等”;0.75≤ICC≤0.90 为“一致性良好”;
5 min 计 1 分,自然唾液流率≤0.1 mL/min 计 1 分,当 ICC>0.90 为“一致性极好”。性别对涎腺 Emean 的
患者得分≥4,诊断为 SS;②无可引起涎腺弥漫性病 影响采用独立样本t检验,涎腺Emean 与年龄、体重
变的其他疾病,如慢性涎腺炎、涎腺淋巴上皮病等; 指数及腺体厚度的相关性采用 Person 相关分析法。
③无严重心肺功能障碍或意识障碍;④无可合并涎 所有结果以P<0.05为差异有统计学意义。
腺病变的其他免疫相关性疾病。健康志愿者纳入 应用 MedCalc 19.8 软件进行统计分析,医师 1
标准:①无口干、眼干史;②无涎腺肿瘤病史或手术 测量数据的平均值与医师2测量数据的一致性评价
史;③无涎腺其他病史;④无影响涎腺功能的药物 利用Bland⁃Altman图分别观察两位医师对两组受试
服用史。所有入选者均自愿接受检查并签署知情 者每个涎腺样本测量结果平均值差异的一致性界
同意书。本研究经医院伦理委员会批准。 限(limits of agreement,LoA)及 其 95% 置 信 区 间
1.2 方法 (95% confidence interval,95%CI)。
采 用 Aixplorer 声 蓝 超 声 诊 断 仪(Supersonic
2 结 果
Imagine公司,法国),选用SL10⁃2 线阵探头(频率 2~
10 MHz),选择 Breast 模式,图像深度 4~5 cm,灰阶 2.1 SS组及健康组超声表现
图像 MI 1.4,Tlc 0.1,SWE 图像 MI 1.6,Tlb 1.4,适当 SS组涎腺表现为腺体内部回声减低,分布不均
调节图像至最佳。 匀,呈现条状高回声分隔及大小不一的低回声区,
患者仰卧位,平静呼吸,充分暴露颈部,双手自 SWE 呈不均匀的蓝色,局部区域呈亮蓝色或黄色;
然置于身体两侧,检查时头部中立位,下颌微抬,避 健康组涎腺腺体呈均匀一致的中低回声,分布均
免过度偏斜或伸仰颈部。于双侧耳前、下颌骨下缘 匀,SWE呈均匀的深蓝色(图1)。
以及颏下分别获得腮腺、颌下腺及舌下腺的长轴灰 2.2 SS组及健康组涎腺Emean对比
阶图像,并测量腺体厚度;而后启动SWE模式,彩色 根据医师 1 测量的两组数据分析得知,无论 SS
编码范围 0~50 kPa,感兴趣区(方形取样框)统一设 组与健康组,双侧涎腺 Emean 差异均无统计学意义
置成 10 mm×10 mm,选择腺体中央并避开血管的位 (P>0.05,表 1)。将双侧涎腺 Emean 合并后,结果
置,待弹性图像稳定并完全充盈后 3 s 定帧,Q⁃box 显 示 SS 组 腮 腺 、颌 下 腺 、舌 下 腺 Emean 分 别 为
圆形分析区域在取样框内,统一设置为直径10 mm, (13.77±5.75)kPa、(9.33±2.54)kPa、(8.26±2.48)kPa,
自动获得SGYM(Emean)。检查过程中,探头应始终 健康组腮腺、颌下腺、舌下腺 Emean 分别为(6.72±
垂直于皮肤表面,避免过度加压影响测值准确性。 1.13)kPa、(7.67±1.24)kPa、(7.49±1.35)kPa,两组差