Page 106 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 106
第42卷第6期
·858 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年6月
表2 567株多重耐药SPN的耐药模式 一。广州地区厄他培南有很好的敏感性,而美罗培
Table 2 The resistance pattern of 567 MDR⁃SPN 南耐药率出现逐年增高的现象,9 年间耐药率从
耐药模式 菌株数 构成比(%) 29.5%上升至58.7%,应密切关注碳青霉烯类抗菌药
A模式 155 027.3
使用及耐药性问题,积极进行耐药菌株血清型分析
B模式 085 015.0
与同源性监测,探究是否出现非PCV13血清型菌株
C模式 050 008.8
导致的耐药性增高问题 [28] 。万古霉素、利奈唑胺等
苗是预防 SPN病感染的主要手段,PCV7、PCV13 和 不是临床治疗SPN的常用药物,虽高度敏感,但万古
PPV23 型疫苗是儿童和老年人 SPN 预防的推荐疫 霉素具有肾毒性 ,利奈唑胺有骨髓抑制的作用 ,
[30]
[29]
[1]
苗,且PCV13比PCV7 血清型覆盖率更广 ,PCV13 这类抗生素不推荐在儿童 SPN 感染中使用。氟喹
型疫苗 2017 年 5 月在中国上市后,对于婴幼儿肺炎 诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星等敏感性较
的预防起到更加积极的作用。广州地区2018年后 高,且具有对耐药性肺炎球菌活性强、抗菌谱广、给
SPN分离率的降低可能与经济发达地区疫苗接种意 药方便等特点适合临床经验性治疗,且单一用药效
[19]
识的优先普及有关 。2019年新冠疫情爆发后,为了 果好 。
[31]
遏制病毒传播采取的公共卫生防控措施,也是SPN感 在过去的20年里,由于抗生素的广泛使用及滥
染率下降的重要原因 。痰液标本分离出的SPN占 用,耐多药 SPN 在世界范围内传播 [32-33] 。广州地区
[20]
大多数(73.7%),说明广州地区患者主要为非侵袭性 MDR 分 离 株 总 分 离 率 为 75.3% ,9 年 间 增 长 了
的SPN感染,呼吸道感染仍是SPN感染的主要途径。 27.2%。亚洲国家 2012—2017 年菌株中 MDR 的检
抗菌药物治疗是临床 SPN 治疗的首选方法,本 出率,中国76.0%、韩国64.0%、新加坡17.9%,菲律宾
研究所示,SPN 对红霉素(95.5%)、四环素(91.5%)、 最低 3.1% [34] ,日本 2018—2019 年检出率 69.0% [35] 。
克林霉素(92.2%)、复方磺胺甲恶唑(70.0%)等高度 广州地区MDR菌株分离率处于较高水平,且分离率
耐药。大环内酯类药物可逆地结合到50S核糖体亚 呈年度增长趋势,多重耐药问题不容小觑。由表 2
基,并抑制依赖 RNA 的蛋白质合成,主要耐药机制 可见,在MDR分离株中,多重耐药模式出现聚集性,
为核糖体甲基化和大环内酯外排的药物在世界各 最主要为 A 模式:四环素⁃复方磺胺甲恶唑⁃红霉素
地广泛使用后,耐药性快速增加 [21] 。广州地区 SPN 同时耐药,阿莫西林与美罗培南在多药耐药组合中
红霉素(大环内酯类药物)耐药率与全国SPN红霉素 也多见,其他耐药模式均在 A 模式的基础上进一步
总耐药率(95.6%)都处于较高水平,与日本相近 ,远 发展。与泉州市 SPN 多重耐药模式红霉素⁃克林霉
[22]
高于美国 [23] 。周宏等 [24] 研究显示,本地区SPN 红霉 素⁃四环素⁃复方新诺明 [36] 、非洲地区埃塞俄比亚耐
素耐药机制可能以ermB基因介导为主。克林霉素、 药模式青霉素⁃红霉素⁃克林霉素⁃四环素等模式相
四环素等与红霉素一样具有很高的耐药性,这 3 种 近 [37] ,欧洲国家最常见头孢菌素类、大环内酯类、氟
药物已经不适合作为一线药物用于临床 SPN 感染 喹诺酮类、青霉素和四环素类耐药 [38] ,应降低这几
治疗。中度耐药的有青霉素(43.0%)、头孢吡肟 种抗生素同时使用的情况。这对指导临床合理用
(36.9%)、阿莫西林(34.8%)、头孢噻肟(23.5%)、美 药、降低联合用药导致的耐多药问题很有意义。但
罗培南(28.6%)等。青霉素缺乏2018年前的药敏数 多重耐药模式仅限于本研究成果,目前只包括广州
据,后 3 年的总耐药率为 43.0%,年度耐药率从 3 家单位的 SPN 感染情况,同时耐药机制并没有非
70.0%降低至18.4%,捷克共和国 [25] 、日本 [26] 、美国 [27] 常明确,涵盖的研究区域不够全面,目前本团队正
等也出现了青霉素耐药性下降的情况,这可能与 在联合多中心、多区域进行SPN持续性耐药监测,力
PCV13 疫苗的普及和青霉素使用的降低有关。头 求获得更准确的流行病学成果,基于多中心基础和机
孢 噻 肟 2018—2020 年 度 耐 药 率 从 9.1% 上 升 至 制研究来探索SPN耐药模式和可能的耐药机制。
32.6%(P=0.063),虽差异无统计学意义,但仍有上 本研究结果可为广州地区 SPN 经验性药物治
升趋势,需进一步监测及重点关注。总体而言,青 疗提供参考。不单独使用红霉素、四环素、克林霉
霉素类及头孢菌素类抗生素对SPN 敏感性较高,都 素等药物,关注美罗培南耐药趋势的发展,合理指
可继续作为临床推荐药物使用。碳青霉烯类抗生 导碳青霉烯类抗生素使用,继续监测青霉素耐药的
素因其具有对β⁃内酰胺酶稳定且毒性低等特点,已 变化趋势,探究敏感性升高的原因,同时不可忽视
经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之 头孢噻肟耐药继续增长的可能。广州地区青霉素