Page 103 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第6期 吕婧雯，田本顺，银晓聪，等. 2012—2020年广州地区肺炎链球菌耐药趋势增高及聚集性多重
2022年6月 耐药模式［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（06）：854-860 ·855 ·

in the analysis，mainly from sputum samples（73.7%）. Among the infected patients，the male was on the high side（69.7%），and the age
group was mainly concentrated in infants and children ≤5 years old（53.9%），the distribution of departments was mainly concentrated
in ICU（51.4%）. Multidrug⁃resistant Streptococcus pneumoniae accounted for 75.3% of the total isolates（567/753），from 66.7%（44/66）
in 2012 to 93.9%（46/49）in 2020，showing an upward trend（P < 0.001）. The resistance rate of meropenem increased from 27.9%
（17/61）to 58.7%（27/46），showing an obvious increasing trend（P < 0.001）. The resistance rate of penicillin decreased from 70.0%（7/
10）to 18.4%（9/49）（P < 0.001）. Cefotaxime increased from 9.1%（1/11）to 32.6%（15/46）（P=0.063），but its upward trend can not be
ignored and needs further monitoring. The resistance rates of erythromycin and tetracycline have been high. Multi⁃drug resistance mode
appeared aggregation，the most important is mode A：tetracycline⁃compound sulfamethoxazole⁃erythromycin simultaneous resistance，
accounting for 27.3%（155/567），other drug resistance modes are further developed on the basis of mode A. Conclusion：Multi⁃drug
resistance of Streptococcus pneumoniae is increasing year by year，meropenem and cefotaxime are the key monitoring drugs，penicillin
resistance tends to decrease，which can be used as empirical treatment. The mode of aggregate drug resistance suggests that it is possible
to experience the failure of drug use，and regional rational use of antibiotics and regular monitoring of drug resistance is a long⁃term task.
［Key words］ Streptococcus pneumoniae；multidrug⁃resistant；drug⁃resistance pattern；surveillance
［J Nanjing Med Univ，2022，42（06）：854⁃860］

肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，SPN）感 2020年12月广东省人民医院、广州市疾病预防控制
染好发于儿童和中老年患者，常引起肺炎、中耳炎 中心、南方医科大学皮肤病医院的患者数据，包括
等非侵袭性链球菌病和脑膜炎、菌血症等侵袭性链 患者的年龄、性别、标本类型、住院病区、药敏结果、
球菌病。根据荚膜多糖差异，SPN可分为90多种血 结果报告日期等。研究期间共收集1 110株SPN 感
清型 ［1-3］ 。据 WHO 报道，每年死于 SPN 感染的儿童 染数据，本研究只采纳每个患者不同样本类型培养
（5 岁以下）近 50 万（https：//www.cdc.gov/pneumococ⁃ 出的第一株分离菌，剔除重复后，共收集753株SPN
cal/global.html），且SPN菌血症和脑膜炎在老年患者 的感染数据。
死亡率中占比也很高 ［4-5］ 。 1.2 方法
抗菌药物是治疗 SPN 感染的重要手段，但随着 1.2.1 SPN的分离、培养与鉴定
抗菌药物的广泛使用，耐药问题也日渐加重，尤其是 所有临床样本接种和培养于 5%羊血琼脂，
β⁃内酰胺类抗生素（如青霉素等）和大环内酯类抗生 37 ℃、5%CO2中孵育 18~24 h 后，挑取具有α溶血环
素（如红霉素等）的耐药率一直处于较高水平 ［6-7］ 。耐 的“脐状”菌落，采用 VITEK 2 Compact 全自动细菌
药问题的出现常常延缓了疾病治疗，并大幅增加了 鉴定系统或 MALDI⁃TOF/TOFMS（梅里埃公司，法
感染患者的发病率、死亡率和医疗成本 。多重耐 国）进行初步鉴定，并经奥普托欣（Optochin）5 g敏感
［8］
药（multi⁃drug resistance MDR），指对三类或三类以 试验和胆汁溶血试验再次验证。本实验标本的采
上抗菌素耐药，MDR的增加进一步加剧了疾病诊断 集与接种、SPN的分离与培养均按照《全国临床检验
与治疗的难度 。 操作规程》 的方法进行，分离菌经细菌冻存液保
［11］
［9］
SPN 耐药问题日渐严重是多因素所导致，如诊 留于液氮罐，以备进一步研究。
断不明确的预防性治疗、抗菌药物的不合理使用、 1.2.2 药敏试验
精准治疗缺失等 ［10］ ，而耐药监测一方面可了解本 采用 VITEK 2 Compact 细菌药敏分析系统进行
地耐药情况进而调整用药策略，另一方面提示临 菌株的药敏试验，部分药敏采用 Kirby⁃Bauer 纸片
床经验性治疗方案，合理使用抗菌药物，是减缓细 扩散法（Oxoid 公司，英国）进行复核，质控菌株为
［6］
菌耐药问题的关键战略 。因此本研究通过分析 SPN ATCC49619，均按照美国临床和实验室标准协
广州地区 2012 年 1 月—2020 年 12 月临床分离 SPN 会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）
的检测数据，了解其分布与耐药情况，为 SPN的临 的最低抑菌浓度（minimal inhibitory concentration，
床诊治与用药提供相关参考依据。 MIC）值判断，药敏结果为敏感（S）、中介（I）、耐药
［12］
（R） 。
1 资料和方法
1.3 统计学方法
1.1 资料 利 用 WHONET5.6（http：//www.whonet.org/con⁃
所有菌株及临床信息来源于 2012 年 1 月— tact.html）和 SPSS 23.0 进行菌株药敏数据的处理与