Page 98 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第6期
·850 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年6月

count of pre⁃treatmental red blood cells（P < 0.01）. In ablation group，the percentage of after⁃treatmental neutrophils was higher than
that of pre ⁃ treatmental neutrophils（P < 0.01）. The survival of patients in ablation group was significantly longer than that in
chemotherapy group（P=0.019）. The permeability of pancreatic cancer cells was incresded after the treatment of ultralow temperature.
Conclusion：The patients with stage Ⅳ pancreatic cancer have longer survival rates after the treatment of ablation therapy combined
with chemotherapy.
［Key words］ stage Ⅳ pancreatic cancer；cryoablation；chemotherapy；survival；permeability
［J Nanjing Med Univ，2022，42（06）：849⁃853］

胰腺癌是一种常见的消化道肿瘤，发病隐匿， 患者行常规化疗后，在完全知情的情况下自主
进展迅速，早期转移，在所有癌症中预后最差，发病 选择是否采用消融术治疗（图1）。据此将所有病例
率呈上升趋势 。确诊时往往已有远处转移，丧失 分为两组：化疗组13例，年龄（58.92±15.09）岁；消融
［1］
了手术机会。目前，Ⅳ期胰腺癌患者首选以吉西他 组14例，年龄（61.86±8.13）岁。两组患者肿瘤部位、
滨为基础的全身化疗，然而传统的单纯化疗效果欠 肿瘤大小及术前合并症等比较，差异无统计学意
［1］
佳，中位生存期不足半年，常伴有严重不良反应 。 义。本研究经南京医科大学第二附属医院医学伦
自2017年起，本中心尝试用物理消融术治疗不 理委员会批准（批准号：2018⁃KY⁃088）。
可切除的中晚期胰腺癌，大规模开展了术中胰腺癌
化疗 化疗组
冷 冻 消 融 技 术（intraoperative cryoablation therapy，
Ⅳ期胰腺癌
IOCT） 。随后，本中心创新性地将原有单纯冷冻消
［2］
化疗 消融 化疗 消融组
融技术与高温热疗相结合，自2019年起开展了胰腺
图1 化疗组与消融组治疗策略
癌冷热复合消融技术（intraoperative combined cryo⁃
ablation and hyperthermia，ICCH），可在保留冷冻消 Figure 1 The treatment strategies of chemotherapy group
and ablation group
融精准安全优点的同时，结合热疗优势，使消融效
［3］
果进一步提升 。 1.2 方法
本研究对比分析行术中消融联合化疗的Ⅳ期 1.2.1 Ⅳ期胰腺癌的化疗方案
胰腺癌病例与行单纯化疗治疗的Ⅳ期胰腺癌病例， 化疗组患者采用以吉西他滨或白蛋白紫杉醇
旨在进一步探讨消融技术治疗Ⅳ期胰腺癌的效果， 为基础药物的常规化疗方案。化疗组患者的外周
评估其临床实用价值。同时，在细胞水平初步探讨 血采集时间为第1轮化疗后第7天。
消融术有效抑制胰腺癌细胞增殖的可能原因，为更 1.2.2 Ⅳ期胰腺癌的消融方案
多后续研究提供一定参考。 对患者先行术前化疗，再行消融治疗。术后参
照患者体能评分，给予后续化疗（图 1）。消融组患
1 对象和方法
者均行开放手术，术中探查确认肿瘤无法手术切除
1.1 对象 后，再行肿瘤的超声检查。通过超声检查判断肿瘤
2018年6月—2021年6月在南京医科大学第二 大小及与周围脏器的毗邻关系，并在超声引导下行
附属医院收治的符合纳入排除标准的Ⅳ期胰腺癌 肿瘤穿刺活检。获取病理结果后，先进行 IOCT 或
患者 27 例，根据美国癌症联合委员会（AJCC）胰腺 ICCH治疗，再解除肿瘤所致的胆道或肠道梗阻。消
癌分期标准（8 版）确诊为胰腺癌Ⅳ期。其中，接受 融组患者的外周血采集自消融术后第7天。
单纯化疗的患者13例，接受消融手术的患者14例。 IOCT：术中超声引导下将直径为 1.7 mm 消融
纳入标准：影像学和/或病理结果证实的Ⅳ期胰腺癌 探针精准穿刺至瘤体的最远端，通过氩气制冷效
患者；患者和家属知情同意并签署了知情同意书。 应，15 s 内将靶区组织冷冻至-150 ℃左右，冷冻时
排除标准：胰腺囊性肿瘤伴恶变，或胰腺癌伴囊性 间8~15 min，同时用温盐水冲洗保护冰球周围器官，
变或坏死者；严重心肺、肝肾功能不全或其他基础 通过氦气的热效应，复温至30 ℃，视为1个周期；再
疾病不能耐受全身麻醉及手术者；体能状态评分 重复 1 次上述治疗，共 2 个周期，分段充分复温，拔
（performance status，PS）> 2分者。 出探针。