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第42卷第8期       张   雨，袁   琳，丁 炎，等. SonoVue与Sonazoid在肝脏局灶性病变中的应用价值对比研究［J］.
                  2022年8月                    南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（08）：1159-1164                      ·1163 ·


                  ［9］
                关 。“Kupffer相”出现于注射造影剂后的5~10 min，                  表现为动脉期高增强，门脉期等增强，延迟期等增
                并持续达 1~2 h，此期的增强来源于大量微泡被                          强。Sonazoid 超声造影诊断为良性 16 个，9 个表现
                Kupffer 细胞吞噬和/或吸附，并长时间稳定存在于                       为四期高增强，3 个表现为四期等增强，3 个表现为
                Kupffer 细胞内。Kupffer 细胞吞噬 Sonazoid 已被许             四期无增强，1 个表现为为动脉期高增强，门脉期、
                多研究所证实      ［4，9］ 。注射Sonazoid 微泡造影剂后，当            延迟期及Kupffer期等增强。2个误诊病例超声造影
                微泡停留在肝窦内时，即可被位于肝窦壁的Kuppfer                        表现为动脉期高增强，门脉期等增强，延迟期稍低
                细胞主动吞噬。Kupffer 细胞首先伸出伪足将微泡                        增强，Kupffer 低增强。SonoVue 2 个误诊病例经病
                附于其细胞表面，再逐渐将完整的微泡通过胞饮的                            理证实为肝脏血管瘤，1 个为肝脏局灶性结节性增
                方式吞入 Kupffer 细胞内，并存留 30 min 以上，之后                 生。Sonazoid 2 个误诊病例经病理证实为肝脏血管
                逐渐的萎缩、破裂和消失。已有相关研究证明                      ［10］ ，  瘤。肝脏血管瘤典型的超声造影表现为动脉期由
                Sonazoid在肝脏病变诊断中占有一定优势。                           周边结节状增强，后逐渐向中心填充表现为高增

                    本研究中经病理证实的恶性病变42个，SonoVue                     强。但是常有一些不典型的血管瘤，在动脉期的增
                超声造影诊断为恶性 38 个，均为动脉期高增强，延                         强后，于延迟期甚至门脉期即开始消退，较难与肝
                迟期无增强；4 个误诊为良性病例造影表现为动脉                           细胞肝癌相鉴别。本研究结果中，分析其误诊原因
                期高增强，延迟期低增强。Sonazoid 超声造影诊断                       在于病灶延迟期消退较快，且Kupffer期表现为低增
                为恶性40个，其中38个表现为动脉期高增强，延迟                          强（图 3）。肝血管瘤 Kupffer 期表现为等增强、低增
                期无增强，Kupffer期无增强，2个表现为动脉期高增                       强或无增强均有报道          ［11］ 。Sugimoto 等 ［12］ 的研究中，
                强，延迟期稍低增强，Kupffer 期低增强（图 1）；2 个                   73.9%的肝血管瘤在 Kupffer 期无明显灌注缺损，少
                误诊病例为动脉期高增强，延迟期等增强，Kupffer                        数病灶表现为动脉期快速整体高增强或 Kupffer 期
                期低增强。典型的恶性病变超声造影表现为动脉                             出现灌注缺损。分析其原因，可能与瘤内血管丰富
                期快速高增强、早期消退及Kupffer期持续低或无增                        粗大或动静脉瘘形成有关。因此总结本研究经验，
                强。造影剂廓清的原因一方面是恶性病变内部有                             Kupffer相对于肝脏血管瘤的诊断存在不确定性，肝
                流速较高的肿瘤新生血管及动静脉瘘，一方面是恶                            脏血管瘤的超声造影表现仍然要以动脉期的增强
                性病变缺乏 Kupffer 细胞，不能摄取 Sonazoid 造影                 特征为主要参考，动脉期周边结节状增强并逐渐向
                剂。当没有参考Kupffer期增强特点时，SonoVue诊断                    心性填充为诊断肝脏血管瘤的重要依据。
                出恶性病变 38 个。余 4 个误诊病例因在延迟期没                            除此之外，虽然两种超声造影剂的平均直径相
                有明显廓清，可初步排除病灶内部存在动静脉瘘等                            差不多，但是由于其构成的不同，导致其各自在声
                情况，因此再结合恶性病变可在Kupffer期廓清的特                        场中的表现也不同。Sonazoid由于其小而均匀的直
                点后，Sonazoid 诊断为恶性病变 40 个。而另外 2 个                  径尺寸，高浓度体积的密集分布，及其高柔韧稳定
                误诊病例，因超声造影表现为 Kupffer 期低增强，医                      抗压性能，其稳定显著优于 SonoVue。更适用于相
                生诊断其为肝脏血管瘤可能大（图2）。分析其误诊                           对“高”机械指数条件下的造影模式。增加机械指
                原因在于，没有充分考虑Kupffer细胞在不同分化程                        数可以提高声束的强度，有利于充分消除背景噪声，
                度的原发性肝癌中分布不同这一特点。原发性肝                             提高成像的信噪比，可以更清晰地显示深部病灶。本
                癌分化程度越低，Kupffer细胞的分布数目越少甚至                        研究中SonoVue的机械指数为0.07~0.13 MI，Sonazoid
                不存在，但是对于高分化肝癌，可以分布有一定数                            的机械指数为 0.20~0.40 MI，在这个条件背景下，
                量 的 Kupffer 细 胞 。 因 此 Sonazoid 超 声 造 影 的          Sonazoid的图像质量和清晰度远远优于SonoVue（图
                Kupffer 期还可以作为判断原发性肝癌分化程度的                        4），为本研究的 SonoVue 误诊病例，经过 Sonazoid 的
                重要参考：中低分化多表现为 Kupffer 灌注缺损，高                      补充检查，由于高质量的超声图像，捕捉到了动脉
                分化多表现为无灌注缺损。                                      期由结节中心向四周轮辐状的增强模式，诊断为肝

                    本研究中经病理证实的良性病变18个，SonoVue                     脏局灶性结节性增生。可见Sonazoid对于图像中细
                超声造影诊断为良性15个，9个表现为三期高增强，                          微变化和特征的体现明显优于SonoVue，特别是对于
                3 个表现为三期等增强，3 个表现为三期无增强。                          动脉期增强特征的观察中，可以明显增加医生的诊断
                2 个误诊病例超声造影表现为动脉期高增强，门脉                           自信心，得到了诊断医生的一致好评。
                期高增强，延迟期等增强。1 个误诊病例超声造影                               综上，本研究中 SonoVue 和 Sonazoid 超声造影
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