Page 118 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 118

第42卷第8期
               ·1160 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年8月


                  肝脏局灶性病变（focal liver lesion，FLL）是一类            对病灶进行动脉相、门脉相及延迟相的观察，观察
              包含多种肝脏良恶性占位性疾病的统称，发病隐                             病灶的增强模式及造影剂的强度变化，记录病灶开
              匿，不同性质的FLL治疗方式及预后差别较大，对其                          始增强及廓清的时间。SonoVue超声造影检查结束
                                             ［1］
              进行早期诊断和定性鉴别意义重大 。常规超声是                            后，不要立即进行Sonazoid超声造影，等待30 min，期
              临床中肝脏疾病初步诊断的重要手段之一，但对于                            间不断进行微泡击破操作，30 min后在造影模式下观
              一些局灶性病变的定性诊断价值仍有欠缺。超声                             察实时图像，待图像中的SonoVue微泡完全消失后，
              造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）因可动态         再次进行Sonazoid超声造影检查。Sonazoid超声造影
              显示肝脏局灶性病变各个血管时相的强化模式，根据                           检查机械指数为：0.20~0.40 MI。经肘正中静脉团注
              不同的强化特点对局灶性病变进行鉴别诊断，成为近                           Sonazoid 超声造影剂2 mL，随后快速推注5 mL 生理
              年来定性诊断肝脏局灶性病变的主要方法之一。                             盐水进行冲管。同步启动计时器和录像功能，连续动
              Sonazoid是一种新型超声微泡造影剂，与常规血池造                       态对病灶进行动脉期、门脉期、延迟期及血管后期
              影剂SonoVue相比，可以特异性地被肝脏网状内皮系                        （Kupffer期）的观察，观察病灶的增强模式及造影剂
              统的Kupffer细胞吞噬，进行“Kupffer相”的特异性显                   的强度变化，记录病灶开始增强及廓清的时间。
                ［2］
              像 ，对于肝脏局灶性病变的定性诊断具有较大的价                                所有超声造影检查均有同一名高年资超声医
              值，是当下研究的热点之一。本研究旨在对SonoVue                        生完成，并由2名从事超声造影诊断工作10年以上
              和Sonazoid超声造影对肝脏局灶性病变中的应用进                        的高年资医生进行图像分析诊断，当两者意见不统
              行对比研究，初步探索其在临床中的应用价值。                             一时请第 3 名从事超声造影诊断工作 10 年以上的
                                                                高年资医生进行会诊并确定诊断。在进行超声造
              1  对象和方法
                                                                影前，不参考其他任何临床影像学及病理学结果。
              1.1  对象                                           根据 2012 版欧洲生物医学超声学会联盟（European
                  回顾性分析 2020 年 1 月—2021 年 12 月于南京               Federation of Societies for Ultrasound in Medicine Bi⁃
              医科大学附属无锡人民医院就诊的肝脏局灶性病                             ology，EFSUMB）《肝脏超声造影临床应用指南》 ，
                                                                                                           ［3］
              变患者的临床及超声造影影像学资料。其中纳入                             动脉期为（10~30 s），门脉期为（31~120 s），延迟期为
              标准为：①患者临床资料完整；②年龄为 25~75 岁；                       （120 s 之后）。Sonazoid 超过 5 min 后能继续显像并
              ③常规超声检查显示至少 1 个直径＜10 cm 的未经                       持 续 达 数 小 时 之 久 ，这 个 时 间 称 为 血 管 后 期
              治疗的肝脏局灶性病变（肝脏囊肿除外）；④本研究                           （Kupffer期） 。重点观察超声造影后局灶性病变的
                                                                           ［4］
              经院伦理委员会批准（批准文号：KY21086），均签署                       灌注模式、动脉期、门脉期、延迟期以及血管后期
              知情同意书后进行 SonoVue 和 Sonazoid 超声造影检                 （Kupffer期）的增强特征及造影剂的增强特征，从而
              查；⑤有穿刺活检或者手术病理资料。最终纳入男                            做出超声诊断。
              33例，女12例，年龄35~59岁，平均年龄（42±8）岁，共                   1.3  统计学方法
              60个肝脏局灶性病变。                                            应用SPSS 23.0软件进行统计学分析。两组间计
                                                                                               2
              1.2  方法                                           量资料采用t检验，计数资料采用χ 检验。分类资料
                  患者取仰卧位或左侧卧位，首先用常规超声模                          采用例数和百分数表示。以最终病理检查结果为“金
              式对肝脏进行全面连续动态的扫查，明确肝脏局灶                            标准”，分别计算 SonoVue 和 Sonazoid 超声造影检查
              性病变的位置、形态、大小、边界、回声、血流信号等                          在局灶性病变诊断中的准确率、敏感度、特异度、阳性
              超声特征。仪器采用GE LOGIQ E8超声诊断仪，腹                       预测值以及阴性预测值。采用Kappa检验对其一致性
              部凸阵探头 C1⁃5，探头频率为 3~5 MHz。然后选取                     进行检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。Kappa＞
              清晰显示局灶性病变的最佳切面，调节图像深度和                            0.75代表两者一致性较好，0.4 ≤Kappa≤ 0.75为两者
              焦点位置，采用双幅对比模式开始超声造影检查。                            一致性中等，Kappa＜ 0.4为两者一致性较差。
              超声造影剂的配置严格按照说明进行配置。首先
                                                                2  结 果
              进行SonoVue超声造影检查，SonoVue超声造影检查
              机械指数为：0.07~0.13 MI。经肘正中静脉团注Sono⁃                  2.1 肝脏局灶性病变病理
              Vue超声造影剂2 mL，随后快速推注5 mL生理盐水                            本组 45 个病例共计 60 个肝脏局灶性病变，经
              进行冲管。同步启动计时器和录像功能，连续动态                            病理证实其中恶性病变42个，良性病变18个。恶性
   113   114   115   116   117   118   119   120   121   122   123