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第42卷第8期
               ·1158 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年8月


                                                                在判断支气管封堵器套囊的位置正确后即退出，但
              3  讨 论
                                                                仍然对血流动力学产生一定的影响。
                  左侧进胸食管癌根治术需运用肺隔离技术进                                本研究结果发现，纤维支气管镜可以直视下观
              行术侧肺萎陷，肺萎陷的满意度与手术视野的暴                             察支气管封堵器套囊的位置，并在直视下精确调整
                                            ［8］
              露、手术时间及手术成败息息相关 。研究表明，在                           导管位置，这是超声法无法做到的。但在进行纤维
              食管癌手术中，支气管封堵器与传统的双腔管隔离                            支气管镜判断肺隔离效果时，对血流动力学产生的
              肺相比具有相似的肺隔离效果，创伤更小且术后并                            影响大于肺部超声。另外，肺部超声用时与纤维支
              发症更少 。目前判断肺隔离效果常用方法有听诊                            气管镜检查用时无显著差异，其肺萎陷满意度和术
                      ［9］
              法、纤维支气管镜法。听诊法用于判断肺隔离效果                            中调整套囊的次数与超声差别不大。可见，采用超
              较为方便，但准确率不高，临床上已很少使用；纤维                           声判断肺隔离的效果与纤维支气管镜效果差别不
              支气管镜法的成功率较高，但使用成本较高，且受                            大，且对血流动力学的影响更小。而从感控方面考
              限于封堵器引起的操作空间不足，往往导致纤维支                            虑，纤维支气管镜存在侵入性感染的可能，不同患
              气管镜插入困难。以上两种方法在临床使用过程                             者使用前后需规范消毒，而超声不侵入气道内进行
              中，均有一定的局限性          ［10-12］ 。                     操作，所以没有这方面的顾虑。
                  近年来，由于超声具有便捷、无创、准确、可重                              本研究存在一定的局限性。首先，本研究为单
              复使用等优势，越来越多拓展用于肺部疾病的临床                            中心小样本研究，还需要大样本临床研究加以验
              诊断中   ［13-15］ ，超声不仅准确地反映整体肺部病变的                   证。其次，本研究只选择了左主支气管封堵，没有
              严重程度，又能反映各扫查区域的病变特点，存在                            观察超声用于右支气管封堵的效果，右侧支气管因
              独特优势    ［16］ 。常用的观察指标有胸膜线及胸膜滑                     存在右上支气管开口的变异，且右主支气管长度较
                  ［4］
                                        ［5］
              动征 、沙砾征      ［5-6］ 、膈肌运动 等，根据这些超声征                短，支气管封堵器定位更加复杂，这是本研究团队
              象可用来快速判断检查侧肺有无通气、肺炎、弥漫                            将在后续的研究中开展的工作。总之，将超声技术
              性实质性肺部疾病等。除此之外，麻醉医生也越来                            用于支气管封堵器的定位，具有无创、对血流动力
              越多地将肺部超声用于围术期气道管理，发现肺部                            学影响小、无交叉感染顾虑等优点，具有一定的临
                                                                床实用价值。
              超声更快捷、结果更可靠 。
                                    ［17］
                  本研究结果发现，肺部超声用于判断支气管封                          ［参考文献］
              堵器肺隔离所需时间与纤维支气管镜判断肺隔离                             ［1］ 李国仁，戴建华. 我国早期食管癌筛查的研究进展［J］.
              时间接近，说明肺部超声和纤维支气管镜用于判断                                 中华胸心血管外科杂志，2021，37（1）：52-58
              肺隔离效果的速度差别不大，该结果与吕兆瑞等                       ［18］  ［2］ 卞清明，许仄平，王丽君，等. 肺保护性通气策略联合右
              的研究结果类似。                                               美托咪定对胸科手术患者氧化应激反应及术后肺部并
                  本研究发现，纤维支气管镜和超声均能够准确                               发症的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），
                                                                     2018，38（4）：509-513
              定位封堵器位置，使术侧肺充分萎陷。然而纤维支
                                                                ［3］ MORRIS B N，FERNANDO R J，GARNER C R，et al. A
              气管镜组调整次数少，考虑因为纤维支气管镜为
                                                                     randomized comparison of positional stability：the EZ ⁃
              直视下观察封堵器位置，大多麻醉医生习惯放置
                                                                     Blocker versus left ⁃ sided double ⁃ lumen endobronchial
              套囊上缘至隆突下约 0.5 cm，这样侧卧后即使有导                             tubes in adult patients undergoing thoracic surgery［J］. J
              管轻微移动，也不至滑出。而超声组通过辨别肺                                  Cardiothorac Vasc Anesth，2021，35（8）：2319-2325
              超声的特定指征来间接判定封堵器位置，由于左                             ［4］ 张    琳，朱永胜. 肺部超声的临床应用及进展［J］. 临床
              侧支气管较长，封堵器放置于左支气管开口处至                                  超声医学杂志，2021，23（2）：142-144
              上下叶支气管分叉上端均可使左侧肺隔离良好，                             ［5］ GOTTLIEB M，HOLLADAY D，BURNS K M，et al. Ultra⁃
              所以术中调整套囊的次数相差并不大。                                      sound for airway management：an evidence⁃based review
                                                                     for the emergency clinician［J］. Am J Emerg Med，2020，
                  在两组患者的血流动力学变化中，纤维支气管
                                                                     38（5）：1007-1013
              镜组的血压、心率明显高于超声组，考虑原因是在                            ［6］ 杜    宪，高艳平，朱宏岩，等. 肺部超声在支气管封堵单
              使用纤维支气管镜检查肺隔离效果时，由于纤维支                                 肺通气中对判断肺隔离的影响［J］. 临床麻醉学杂志，
              气管镜刺激气管壁所致，这研究结果与杜宪等 的                                 2020，36（11）：1063-1067
                                                        ［6］
              研究结果一致。尽管纤维支气管镜检查时间较短，                                                          （下转第1187页）
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