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第42卷第8期               徐  飞，孙 瑜，张艳榕，等. 70例子宫破裂的母儿结局和临床特点分析［J］.
                  2022年8月                    南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（08）：1147-1154                      ·1153 ·


                心异常（57.14%）为最常见表现，产后怀疑子宫破裂                        才发现子宫破裂，存在不同程度的诊断和处理延
                者阴道流血（55.56%）为最常见表现。本研究中胎                         迟，导致子宫切除的风险更高              ［22］ 。因此，我们根据
                心异常者占比较低（12.86%），考虑因本研究中60%                       发现子宫破裂的时机将其分为临产前、产程中、产
                产妇为临产前剖宫产，尚未行持续胎心监护，因此                            后进行分析，发现临产前和产程中发现子宫破裂者
                无法发现是否存在胎心改变有关可能。另外本研                             的完全性子宫破裂率、大量输血率、住院费用均显
                究中 41.43%产妇无临床表现或仅表现为 B 超见子                       著低于产后发现子宫破裂者，而新生儿窒息率、围产
                宫肌层自宫腔至浆膜层的异常低回声区、产后宫腔                            儿死亡率3组的差异无统计学意义，与Al⁃Zirqi等                  ［22］
                探查提示宫腔连续性不完整，考虑与65.71%为不完                         的研究一致。与瘢痕子宫组相比，非瘢痕子宫破裂
                全性子宫破裂有关可能。目前尚没有明确的子宫                             并不增加围产儿死亡率，但新生儿结局与破裂发生
                破裂预测方法，应熟悉子宫破裂的临床表现，当出                            至胎儿娩出的时间长短有关，多认为从怀疑子宫破
                现上述症状时提高警惕，可结合查体及B超检查，及                           裂至胎儿娩出的时间不应超过 30 min，以降低围产
                早发现子宫破裂。                                          儿死亡率和近远期并发症            ［5，23，26］ 。由此可见，临床上

                3.4  子宫破裂的母儿结局                                    对子宫破裂的及时发现和处理对于改善母儿结局
                    子宫破裂可造成严重产后出血、低血容量休                           至关重要，不论是否合并子宫破裂高危因素，均应
                克、弥散性血管内凝血、脏器功能受损、子宫切除、                           警惕子宫破裂的发生。
                孕产妇死亡、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、胎死宫                               综上所述，本研究中子宫破裂的临床表现主要
                内或新生儿死亡等严重的不良母儿结局                  ［21-23］ 。刘喆    为腹痛、胎心异常或阴道流血，在TOLAC过程中，胎
                等 研究报道子宫切除率为9.5%，孕产妇死亡率为                          心异常是其最常见的表现，当出现上述表现时应警
                  ［2］
                1.2%，围产儿死亡率为 21.8%，Vandenberghe 等 的               惕子宫破裂的发生。亦有部分患者无特异性临床
                                                          ［5］
                研究报道子宫切除率为 6.4%，围产儿死亡率为                           表现，可结合查体、B超检查等协助诊断。瘢痕子宫
                11.6%，有研究报道子宫切除率为 20.6%，孕产妇死                      是子宫破裂的主要病因，但非瘢痕子宫破裂者，特
                亡率为1.2%，围产儿死亡率为 26.2%           ［22-23］ ，不同研究     别是较迟发现的子宫破裂，可能造成更严重的不良
                报道的母儿结局存在较大差异，可能与研究样本的                            预后。因此，不论是否合并高危因素，临床上均应
                大小、所处年份、所在地的医疗水平、经济水平等的                           时刻警惕发生子宫破裂的可能性，做到早期识别和
                不同有关。在本研究中，子宫切除率为 5.7%，围产                         积极处理，进而改善母儿预后。
                儿死亡率为6.45%，无孕产妇死亡，均明显低于上述
                                                                 ［参考文献］
                研究结果，考虑与本研究未剔除不完全性子宫破裂
                                                                 ［1］ 谢    幸，孔北华，段      涛. 妇产科学［M］. 9 版. 北京：人
                病例有关。
                                                                       民卫生出版社，2018：212-213
                    与瘢痕子宫破裂相比，非瘢痕子宫破裂更易造
                                                                 ［2］ 刘    喆，杨慧霞，辛      虹，等. 全国多中心子宫破裂现状
                成严重的母儿并发症。有研究结果提示与瘢痕子
                                                                       调查及结局分析［J］. 中华妇产科杂志，2019，54（6）：
                宫破裂相比，非瘢痕子宫破裂显著增加了子宫切除                                 363-368
                的风险，且有更高的出血量和输血率                 ［22，24-25］ 。在本  ［3］ AI⁃ZIRQI I，STRAY⁃PEDERSEN B，FORSÉN L，et al.
                研究中，非瘢痕子宫破裂的子宫切除率（13.33%）与                             Uterine rupture：trends over 40 years［J］. BJOG，2016，
                瘢痕子宫破裂（3.64%）相比亦呈升高趋势，但两者                              123（5）：780-787
                的差异无统计学意义，不排除与本研究样本量少有                           ［4］ VILCHEZ G，NAZEER S，KUMAR K，et al. Contempo⁃
                关。另外在本研究中，非瘢痕子宫破裂的产后出血                                 rary epidemiology and novel predictors of uterine rupture：
                                                                       a nationwide population ⁃ based study［J］. Arch Gynecol
                率（80%）、大量输血率（66.67%）以及住院费用（26
                                                                       Obstet，2017，296（2）：869-875
                348.68元）均明显高于瘢痕子宫破裂（32.73%、20%、
                                                                 ［5］ VANDENBERGHE G，BLOEMENKAMP K，BERLAGE
                13 859.53 元），与 Karen 等 ［24］ 、Barger 等 ［25］ 的研究结
                                                                       S，et al. The international network of obstetric survey sys⁃
                果一致。非瘢痕子宫破裂的后果更严重主要与以
                                                                       tems study of uterine rupture：a descriptive multi⁃country
                下因素有关：①非瘢痕子宫破裂常发生于子宫体                                  population⁃based study［J］. BJOG，2019，126（3）：370-
                部、子宫侧面，破裂部位血供丰富，且该类型的破裂                                381
                手术修复的难度更大；②对于既往无子宫手术史                            ［6］ 崔红梅，林晓娟，孟照琰. 妊娠期完全性子宫破裂的妊
                者，子宫破裂更具有隐匿性，大部分于阴道分娩后                                 娠结局［J］. 国际妇产科学杂志，2020，47（5）：575-579
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