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第42卷第8期               徐  飞，孙 瑜，张艳榕，等. 70例子宫破裂的母儿结局和临床特点分析［J］.
                  2022年8月                    南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（08）：1147-1154                      ·1149 ·


               （18.57%）有阴道流血，9 例（12.86%）发生胎心异常                    差异有统计学意义（P＜0.05）；瘢痕子宫组子宫破裂
                改变，7例（10%）出现血压下降、心率增快等血流动                         位置为子宫下段者较多，而非瘢痕子宫组子宫破裂
                力学不稳定表现，11 例（15.71%）有病理性缩复环、                      位置为宫体者较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。
                头晕、乏力、呕吐、腹膜刺激征、血性羊水、血尿、腹                          两组的年龄、体质指数（body mass index，BMI）、产检
                腔积液、肠梗阻等其他表现，29 例（41.43%）无临床                      情况、引产率、临床表现的差异无统计学意义（P＞
                表现或仅表现为B超见子宫肌层自宫腔至浆膜层的                            0.05，表1）。
                异常低回声区、产后宫腔探查提示宫腔连续性不完                                非瘢痕子宫组的产后出血率、大量输血率以及
                整。70 例子宫破裂中 58 例（82.86%）为子宫下段破                    住院费用均明显高于瘢痕子宫组，差异有统计学意
                裂，9 例（12.86%）为宫体破裂（其中 1 例为宫体+下                    义（P＜0.05）；两组的完全性子宫破裂率、子宫切除
                段破裂），3例（4.29%）为宫角破裂，1例（1.43%）为宫                   率、住院天数、新生儿体重、胎死宫内或新生儿死亡
                底破裂。其中瘢痕子宫破裂的患者，破裂口位于原瘢                           率、新生儿窒息率、新生儿转新生儿重症监护病房
                痕处者为47例（85.45%），不位于原瘢痕处者为8例                      （neonatal intensive care unit，NICU）率的差异无统计
               （14.55%）：2 例为腹腔镜下宫颈环扎术后子宫下段                        学意义（P＞0.05，表2）。
                近宫颈环扎处发生破裂，2 例为瘢痕子宫合并前置                               对瘢痕子宫组进一步分析发现，其中有20例为
                胎盘者于孕中期行依沙吖啶引产后并发感染，其中                            TOLAC、35 例为选择性重复剖宫产（elective repeat
                1 例为外院依沙吖啶引产 6 d 后胎儿未娩出转至本                        cesarean section，ERCS）终止妊娠。在TOLAC 组中，

                院，于子宫前壁下段左侧至宫颈内口处发生长12 cm                         有 4 例（20%）产妇使用催产素或球囊引产；有 18 例
                的破裂，1例于引产后11 d发现子宫破裂，破裂口位                        （90%）产妇存在腹痛、阴道流血、胎心异常、血流动
                于子宫前方脓苔下，1 例为胎盘植入于宫角处胎盘                           力学不稳定等临床表现，其中在产程中剖宫产终止
                植入部位发生破裂，3 例为多次人工流产术后于子                           妊 娠 的 7 例 产 妇 中 表 现 有 胎 心 异 常 者 最 多
                宫下段右侧发生破裂。                                       （57.14%），在产后怀疑子宫破裂的 9 例产妇中表现
                2.3  子宫破裂产妇的母儿结局                                  有阴道流血者最多（55.56%）；有 9 例产妇经阴道分
                    70 例产妇中有 24 例（34.29%）发生完全性子宫                  娩，另外 8 例因怀疑子宫破裂、3 例因胎儿窘迫剖宫
                破裂，4 例（5.71%）行子宫切除术，其中 3 例为子宫                     产终止妊娠。在 ERCS 组中，有 21 例（60%）产妇无
                修补困难，1 例合并感染；30 例（42.86%）发生严重                     临床表现或仅表现为B超见子宫肌层自宫腔至浆膜
                产后出血，21 例（30%）大量输血，无产妇死亡。                         层的异常低回声区，10例产妇因存在腹痛、B超异常
                这些患者的中位住院天数为 7 d，中位住院花费为                          表现而怀疑子宫破裂，余25例产妇均为择期剖宫产
                14 850.59元。70例产妇中有2例为双胎妊娠，10例                     术中发现子宫破裂。与 ERCS 组相比，TOLAC 组的
                计划性引产，其中9例为依沙吖啶引产，1例为行双侧                          完全性子宫破裂率、产后出血率、大量输血率均显
                子宫动脉栓塞术后剖宫取胎，余62个新生儿中3 例                          著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿
               （4.84%）胎死宫内，1 例（1.61%）出生后家属放弃抢                     结局的差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。
                救，均为孕中期分娩，分娩孕周 16.6~20.0 周，5 例                    2.5  临床发现子宫破裂的时间节点对母儿结局的
               （8.06%）新生儿重度窒息，7例（11.29%）新生儿轻度                     影响
                窒息。                                                   根据临床发现子宫破裂的时间节点将其分为

                2.4  瘢痕子宫与非瘢痕子宫产妇子宫破裂的临床                          临产前（42 例，60%）、产程中（9 例，12.86%）、产后
                特征和母儿结局比较                                        （19 例，27.14%）3 组，3 组的年龄、孕次、产次、BMI、
                    进一步分析70例子宫破裂的患者资料，发现与                         新生儿结局的差异无统计学意义（P＞0.05）。两两
                非瘢痕子宫组相比，瘢痕子宫组孕产次更多，且分                            比较时发现，临产前组的孕周、引产率、完全性子宫
                娩孕周更早，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较分                        破裂率、产后出血率、大量输血率、住院天数、住院
                娩方式，瘢痕子宫组剖宫产分娩者明显多于非瘢痕                            费用均明显低于产后组，差异有统计学意义（P＜
                子宫组，而非瘢痕子宫组产钳助娩者明显多于瘢痕                            0.05）；产程中组的完全性子宫破裂率、大量输血率、
                子宫组，差异有统计学意义（P＜0.05）；瘢痕子宫组                        住院费用均明显低于产后组，差异有统计学意义
                于临产前发现子宫破裂者明显高于非瘢痕子宫组，                           （P＜0.05）；临产前组和产程中组的母儿结局差异无
                而非瘢痕子宫组更多患者于产后才发现子宫破裂，                            统计学意义（P＞0.05，表4）。
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