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第42卷第8期 吴军政，刘 圣，施海彬，等. TIPS联合PTVE治疗自身免疫性肝硬化曲张静脉出血疗效分析［J］.
2022年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（08）：1142-1146 ·1145 ·

2.3 并发症 比值、Child⁃Pugh 评分、MELD 评分术前和术后 3 个
有 2 例患者发生了严重的短期并发症。1 例患 月比较差异无统计学意义（表2）。15例在TIPS前有
者术后 2 d 出现腹腔出血，予以腹腔引流、补液、输 腹水的患者，术后 3 个月，随访 CT 检查显示其腹水
血等保守治疗后，患者病情好转出院。另 1 例患者 基本吸收（图3）。
在术后 4 d 出现急性心功能不全，通过吸氧、强心、
3 讨 论
利尿对症治疗后同样好转出院。在其余 21 例患者
中，3例患者术后出现腹痛，但均为NCI⁃CTCAE 1级 AILD是一种少见疾病，其病因及发病机制尚未
或 2 级，经口服止痛药物后症状明显缓解。长期并 完全阐明，限制了其诊断和治疗。对于已经进展至

发症共 4 例，均为脑性脑病，1 例为 West Haven Ⅲ 表2 患者TIPS术前及术后3个月检验指标比较
级，另3例为West Haven Ⅱ级。经促通便、静脉输注 Table 2 The comparison of clinical indicators in two
及口服门冬氨酸鸟氨酸制剂治疗后，症状均改善。 groups preoperative and 3 months post⁃TIPS
（x ± s）
所有患者均无分流道或支架功能障碍。1例患者在
检验指标 术前 术后3个月 P值
手术后525 d死于肝功能衰竭。
ALP（U/L） 137.0 ± 65.3 198.2 ± 94.8 0.024
2.4 门静脉压力、肝功能和腹水的变化
GGT（U/L） 88.7 ± 74.1 109.7 ± 55.8 0.284
23 例患者 TIPS 术前的门静脉压力为（39.4 ± 白蛋白（g/L） 31.9 ± 5.00 31.9 ± 3.60 0.964
7.2）mmH2O，TIPS 术后降至（27.8±5.4）mmH2O（P < 总胆红素（μmol/L） 34.4 ± 31.2 39.7 ± 23.8 0.523
0.05）。TIPS 术后 3 个月，患者 ALP 水平明显高于 国际标准化比值 1.31 ± 0.19 1.41 ± 2.90 0.150
TIPS 术前［（198.2±94.8）U/L vs.（137.0±65.3）U/L， Child⁃Pugh评分 7.30 ± 2.08 7.46 ± 2.36 0.811
P < 0.05］。患者白蛋白水平、总胆红素、国际标准化 MELD评分 10.83 ± 4.57 11.96 ± 5.21 0.438

A B C
A：在TIPS术前，图像显示大量腹水；B：TIPS术后1个月，腹水部分消退；C：TIPS术后3个月，腹水完全消退。
图3 1例64岁的AIH女性患者的腹部增强CT图像
Figure 3 Enhanced CT images of a 64⁃year⁃old female patient with AIH

肝硬化失代偿合并曲张静脉破裂出血的患者，目前 者行 TIPS 手术治疗的临床结果。患者术后的 6、12
临床主要的治疗方法仍是内镜下治疗。对于内镜治 个月生存率均为 92.3%，短中期疗效良好。然而，
疗失败及合并难治性腹水的患者，TIPS手术治疗可能 TIPS手术治疗这类患者的长期预后还未见报道，其
是一种更好的选择。目前已有的TIPS治疗失代偿肝 结果也有待探索。
硬化的研究中，其研究对象多为乙型肝炎肝硬化及酒 本研究纳入的AILD后肝硬化患者均因保守和/
精性肝硬化患者，即使研究对象中包含部分自身免疫 或内镜治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂出血而接
性肝硬化患者，也因为例数较少等原因并未对其进行 受TIPS手术治疗。所有患者均能即刻控制出血，且
单独分析 ［11-12］ 。因为 AILD 后肝硬化的病理生理机 术后3年的累计再出血率仅为17.1%。患者经 TIPS
制、药物治疗策略及预后与其他病因引起的肝硬化不 治疗后门静脉压力显著下降，随访结果显示术后患
尽相同，探索TIPS手术治疗其疗效具有重要意义。 者腹水程度明显改善，这与其他病因引起的失代偿
1997 年，Schlitt 等 ［13］ 首次报道了 1 例 TIPS 治疗 期肝硬化经TIPS 治疗后结果相仿 ［5-6］ 。本研究中患
自身免疫性肝炎后肝硬化合并急性曲张静脉出血 者的 3 年累计生存率高达 91.7%，这表明 TIPS 治疗
的病例。在该病例报告中，患者因肝功能明显受损， 自身免疫性肝硬化患者可能具有良好的长期预后。
［1］
在TIPS手术后又接受了肝移植治疗。2016年，张玮 AILD的预后与 ALP、GGT的水平相关 。本研
等 ［14］ 报道了 26 例失代偿期原发性胆汁性肝硬化患 究中，患者 TIPS 术后 3 个月的 ALP 较术前明显升