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第42卷第8期 吴军政，刘 圣，施海彬，等. TIPS联合PTVE治疗自身免疫性肝硬化曲张静脉出血疗效分析［J］.
2022年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（08）：1142-1146 ·1143 ·

典型的自身免疫性肝病（autoimmune liver dis⁃ 本研究方案符合 1975 年赫尔辛基宣言的伦
eases，AILD）包括原发性胆汁性肝硬化（primary bili⁃ 理准则，并获得南京医科大学第一附属医院伦理
ary cirrhosis，PBC）、原发性硬化性胆管炎（prima⁃ 委员会批准，所有纳入研究的患者均签署知情同
ry sclerosing cholangitis，PSC）和自身免疫性肝炎（au⁃ 意书。
toimmune hepatitis，AIH）3类。AIH的病理特点是肝 1.2 方法
细胞的损伤，而 PBC 和 PSC 则以损伤胆道上皮细胞 1.2.1 TIPS及PTVE
为特征 。约 10%的 AIH 或 PBC 患者兼具 AIH 和 术前分析患者的增强 CT 和/或 MRI 影像学表
［1］
PBC的临床特征，即PBC/AIH重叠综合征。AILD的 现，明确肝静脉与门静脉的位置关系，并选择合适
病因及发病机制复杂，当前的研究尚未完全阐明， 的术中穿刺路径。在麻醉评估后，对所有患者进行
其诊断与治疗在临床上仍具有挑战性。 全身麻醉。通过肠系膜上动脉造影行间接门静脉
AILD 持续的慢性肝损伤会造成难以消除的炎 造影。按 Seldinger 法穿刺右颈内静脉，将穿刺套件
症、细胞增殖和细胞外基质蛋白沉积，并逐渐进展 （RUPS⁃100，Cook 公司，美国）置入肝静脉。在血管
［2］
至肝硬化 。肝硬化导致的门脉高压和/或肝功能 造影的引导下经肝实质穿刺肝内门静脉分支后，经导
障碍等相关并发症会导致患者的病情迅速恶化。 丝引入“猪尾巴”导管行直接门静脉造影并测定门静
约1/3的肝硬化失代偿患者会出现食管胃底曲张静 脉压力。根据术中造影显示的食管胃底曲张静脉的

脉破裂出血，出血的患者 3 个月病死率高达 35%，2 数量和大小，采用不同规格的弹簧圈、医用组织胶等
［3］
年病死率高达 70% 。过去几十年来，内镜下治疗 材料将其完全栓塞。根据患者门静脉压力和血流动
被广泛应用并作为肝硬化食管胃底曲张静脉破裂 力学情况，选择不同直径的球囊扩张分流道（常规使
出血的一线治疗措施。然而，内镜止血后 1 年内再 用7 mm×80 mm球囊）。再根据分流道的长短，置入
出血率高达60%，且部分大量出血患者无法行内镜 不同规格的TIPS专用支架（Viatorr，W L Gore & Asso⁃
［4］
止血 。经颈静脉肝内门体分流术（transjugular in⁃ ciates公司，美国）。行门静脉造影，确保支架位置准
trahepatic portosystemic stent shunt，TIPS）可以通过 确，展开良好，随后测量分流后门静脉压力（图1）。术
降低门脉压力及术中联合曲张静脉栓塞（percutane⁃ 后住院期间采用低分子肝素皮下注射抗凝，出院后
ous transhepatic variceal embolization，PTVE）有效地 继续口服利伐沙班抗凝治疗 1 年。术后联合口服
治疗食管胃底曲张静脉破裂出血 ［5-6］ 。然而，既往却 0.5 g熊去氧胆酸，每天1次，根据胆红素的复查结果
鲜有 TIPS 应用在 AILD 后肝硬化患者的报道。因 调整用药。所有患者TIPS术后均因经济条件限制或
此，本研究通过回顾性分析探讨 TIPS 联合 PTVE 治 个人选择未接受免疫治疗。
疗AILD 后肝硬化患者食管胃底曲张静脉破裂出血 1.2.2 并发症
的安全性和有效性。 并发症分为短期并发症和长期并发症。短期
并发症定义为术后2周内发生的并发症。长期并发
1 对象和方法
症定义为在后续随访中观察到的并发症。使用
1.1 对象
本研究回顾性分析了2015年8月—2021年9月
南京医科大学第一附属医院收治的 23 例由 AILD 引
起的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者
的临床资料。所有患者均符合以下标准：①根据
临床特征、实验室、影像学及病理学检查确诊为
AILD 引起的肝硬化（AIH、PBC 和 PBC/AIH 重叠综
合征分别根据国际自身免疫性肝炎的简化诊断标 A B
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［7］
准 、2017 EASL 临床实践指南 和巴黎标准 进 A：血管造影显示粗大的曲张食管胃底静脉；B：使用不同规格的
行诊断）；②经内镜或选择性血管造影证实为首次 弹簧圈及医用组织胶进行曲张静脉栓塞。分流道释放 8 mm×8 cm
Viatorr支架后门静脉造影显示分流道通畅，曲张静脉闭塞。
或复发性食管胃底曲张静脉破裂出血；③保守和/ 图1 1例59岁的PBC女性患者的术中造影
或内镜治疗未能有效控制出血；④无肝移植适应 Figure 1 Intra⁃operative fluoroscopy images of a 59⁃year⁃
证或患者拒绝肝移植。 old female patient with PBC