Page 106 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第8期
·1148 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年8月

postpartum rupture（66.67% vs. 16.36%，P < 0.05）. Postpartum bleeding rate（80.00% vs. 32.73%），massive transfusion rate（66.67%
vs. 20.00%）and hospitalization cost（26 348.68 yuan vs. 13 859.53 yuan）were significantly increased（P < 0.05），but there was no
significant difference in neonatal outcomes between the two groups（P > 0.05）. ⑤ In scarred uterus，the rate of complete uterine rupture
（55%），postpartum hemorrhage（60%）and massive transfusion（45%）in TOLAC group were significantly higher than those in ERCS
group（20.00%，17.14%，5.71%，P < 0.05）. ⑥ There was no significant difference in maternal and infant outcomes of patients with
rupture before and during labor（P > 0.05）. However，the rates of complete uterine rupture（26.19% ，11.11%），massive blood
transfusion（16.67%，11.11%）and hospitalization costs（11 576.33 RMB，14 846.30 RMB）were lower than those of postpartum group
（63.16%，68.42%，25 310.57 RMB，P < 0.05）. Conclusion：In this study，the clinical manifestations of uterine rupture were mainly
characterized as abdominal pain，abnormal fetal heart rate or vaginal bleeding，and some patients had no specific clinical
manifestations. Non⁃scar uterine rupture，especially if detected late，may result in a more severe adverse outcome.
［Key words］ uterine rupture；scar uterus；trial labor；maternal and infant outcomes
［J Nanjing Med Univ，2022，42（08）：1147⁃1154］

子宫破裂是直接危及产妇和胎儿生命的严重 式、母儿结局等数据进行统计分析。另外，根据发
并发症，指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段 现子宫破裂的时间节点分为临产前、产程中、产后
发生破裂，根据子宫浆膜层是否完整可分为完全性 3 组，对 3 组的母儿结局进行分析比较。
和不完全性子宫破裂。常由于子宫手术史形成局 1.3 统计学方法
部瘢痕或梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当、手 应用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析，符
术损伤等因素引起子宫肌层变薄、损伤而发生破 合正态分布的计量资料结果以均数±标准差（x ± s）
裂。临床表现主要为胎心异常、腹痛、阴道流血、血 表示，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分
流动力学不稳定等 。不同地区子宫破裂的发生率 布的计量资料结果以中位数（四分位数）［M（P25，
［1］
不同，大致为0.010%~0.078%，并随着剖宫产率的增 P75 ）］表示，组间比较采用 Mann⁃Whitney U 检验，计
加及剖宫产后阴道试产（trial of labor after cesarean， 数资料以率（%）表示，组间比较采用χ 检验，不满足
2
TOLAC）的增加呈上升趋势 。因此，本文回顾性分 χ 检验的条件时采用Fisher 精确概率法，P＜0.05为
［2］
2
析近 12 年我院产科住院分娩的 70 例子宫破裂病 差异有统计学意义。
例，探讨其临床特点和母儿结局，旨在为指导和优
2 结 果
化临床实践提供依据。
2.1 子宫破裂产妇的基本情况
1 对象和方法
2009 年 7 月—2020 年 5 月期间，在南京医科大
1.1 对象 学附属妇产医院住院分娩的产妇为129 411例，其中
2009年7月—2020年5月于南京医科大学附属 发生子宫破裂者为70例，发生率为0.054%。70例发
妇产医院住院分娩，发生子宫破裂的70例产妇。本 生子宫破裂的产妇年龄24~48岁，平均年龄（33.14±
研究已通过南京医科大学附属妇产医院伦理委员 4.80）岁，孕周16.6~41.3周，中位孕周38.65周，孕次
会审批［宁妇伦字（2019）KY⁃030号］。 1~8 次，中位孕次 3 次，产次 0~4 次，中位产次 1 次，

1.2 方法 其中孕周≥28周者占87.14%（61/70），单胎妊娠者占
根据既往是否有累及子宫肌层的手术史分为 97.14%（68/70）。70例产妇中有55例（78.57%）为瘢
“瘢痕子宫组”和“非瘢痕子宫组”。手术史包括：剖 痕子宫，15例（21.43%）为非瘢痕子宫。临产前发现
宫产手术、肌壁间肌瘤挖除术、子宫纵隔切除术、宫角 子宫破裂者为42例（60%），产程中发现子宫破裂者
切除术、子宫破裂修补术。瘢痕子宫组 55 例，包 为 9 例（12.86%），产后发现子宫破裂者为 19 例
括 52 例既往有剖宫产手术史，2例既往有肌壁间子 （27.14%）。
宫肌瘤挖除手术史，1 例既往有子宫破裂修补手术 2.2 子宫破裂病例的临床特征
史；非瘢痕子宫组15例。记录产妇的年龄、孕次、产 70例产妇中有12例（17.14%）生理产分娩，7例
次、孕周、孕期产检情况、分娩方式、发现子宫破裂 （10%）产钳助娩，51例（72.86%）剖宫产分娩。其中
的时间节点、临床表现、破裂的位置及类型、治疗方 23 例（32.86%）有腹痛、瘢痕处痛等临床表现，13 例