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第42卷第9期 周 皓，段 傲，刘久翔，等. TKA术中参照股骨后髁轴外旋3°放置股骨假体的准确性研究［J］.
2022年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（09）：1294-1298，1304 ·1295 ·

骨关节炎是一种常见的关节退行性疾病，最常 健全患者。排除标准：①术前术后影像学资料不健
［1］
见的发病部位是膝关节 。膝骨关节炎多见于中老 全患者；②因类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性
年人，可以引起关节疼痛肿胀、活动受限、畸形等问 膝骨关节炎等非单纯性骨关节炎行TKA手术患者；
题，严重影响患者的生活质量，给患者家庭及社会 ③既往曾有股骨髁骨折或手术史患者。
造成严重负担 ［1-4］ 。目前临床上对于膝骨关节炎的 本研究纳入 283 例行 TKA 手术患者，其中男
治疗方法包括减少活动、减轻负重、物理治疗、药 64 例，女219例，平均年龄为（68.48±6.66）岁，平均体
物治疗、手术治疗等 ［1，5-6］ 。人工全膝关节置换术 重指数（body mass index，BMI）为（27.19±3.67）kg/m 。
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（total knee arthroplasty，TKA）是治疗中晚期骨关节 患者的一般资料信息及各角度测量结果详见表1。
［7］
炎的有效方法 。而股骨假体正确的旋转力线是 本研究已获得南京医科大学第一附属医院伦
TKA 术后减轻膝关节疼痛、功能恢复的重要条件。 理委员会批准（伦理号：2022⁃SR⁃216）。
据报道，不恰当的股骨假体旋转会导致TKA术后膝 1.2 方法
关节屈曲间隙的不平衡、髌股关节轨迹异常、膝前疼 1.2.1 通过膝关节正侧位 X 线及全下肢 CT 测量股
痛发生率高、影响假体使用寿命等不良反应 ［8-10］ 。目前 骨髁各解剖轴的旋转
临床有多种TKA术中确定股骨假体旋转力线的方法， 患者膝关节正侧位 X 线由荷兰 Philips DR 扫描
诸如参照股骨后髁轴（posterior condylar axis，PCA）、股 设备拍摄，全下肢CT由德国Siemens CT扫描设备拍
骨滑车前后轴（anterior⁃posterior axis，AP axis）、股骨 摄。所有 X 线及 CT 影像数据均导入影像归档和通
外科通髁轴（surgical transepicondylar axis，sTEA）、 信系统（picture achieving and communication system，
间隙平衡及机器人辅助导航技术等 ［11-12］ ，然而以上 PACS，上海 Carestream Health 公司）进行测量分析。
方法均存在不同的局限性。 关节线交角（joint line convergency angle，JLCA）为股
sTEA 被公认为确定股骨假体旋转力线的金标 骨髁远端切线与胫骨平台切线的交角，正常范围为
准 ［13-15］ ，但因内外侧髁表面覆盖软组织及退变关节 0° ~2°（图 1A）。 本 研 究 纳 入 病 例 JLCA 平 均 为
中骨质异常增生导致术中难以确定sTEA 的确切位 （5.49±3.84）°。全下肢CT拍摄时要求患者下肢伸直
置，进而导致不可预估的误差 ［11］ 。在 TKA 术中，一 平行于检查床，通过 CT 图像及 3D 重建后测量下肢
种常用的确定股骨假体旋转力线的方法是参照 冠状面力线、股骨远端外侧角（mechanical lateral
PCA 外旋 3°放置股骨假体 ［7，16-17］ 。这种传统方法在 distal femur angle，mLDFA）及 胫 骨 近 端 内 侧 角
如今 TKA 术中仍是确定股骨假体旋转力线及尺寸 （medial proximal tibia angle，MPTA）排除关节外畸形
的基础。但因畸形、解剖异常及股骨后髁的磨损状 （图 1B、C）。测量结果显示，本研究纳入病例mLDFA
况各异，按照传统方法将股骨假体参照PCA外旋3° 平均为（88.34±1.83）°，MPTA 平均为（86.28±1.56）°
放置受到质疑。 （表 1）。sTEA 为股骨髁内侧沟最深部分至外上髁
因此，本研究目的在于探究TKA术中常规将股 最突出部分的连线。PCA 为股骨内外侧后髁间连
骨假体参照 PCA 外旋 3°放置的准确性并为 TKA 术
表1 患者一般基本信息及各角度测量结果
中股骨假体放置提供参考性意见。具体来说，首先 Table 1 Basic information of patients and measurement
通过患者 CT 影像图像测量股骨髁各解剖轴间旋转 results of angles
夹角，然后计算常规参照PCA将股骨假体外旋3°放 项目 测量结果（x ± s） 范围
置TKA术后股骨假体与sTEA之间的旋转夹角。 年龄（岁） 68.48 ± 6.66 51~86

身高（cm） 160.24 ± 7.040 143~179
1 对象和方法
体重（kg） 069.94 ± 11.35 48~125
2
1.1 对象 BMI（kg/m） 27.19 ± 3.67 18.14~39.01
本研究纳入 2018 年 10 月—2022 年 3 月因单纯 JLCA（°） 05.49 ± 3.84 -8.21~16.45
冠状面力线（°） 04.30 ± 3.94 -10.66~20.52
膝骨关节炎于南京医科大学第一附属医院骨关节
mLDFA（°） 88.34 ± 1.83 84.91~90.89
外科行 TKA 手术的 283 例患者影像学资料，回顾性
MPTA（°） 86.28 ± 1.56 82.71~90.80
分析股骨髁各解剖轴间的旋转关系。纳入标准：①
sTEA⁃PCA角（°） 01.63 ± 2.09 -3.79~7.87
具有临床症状的中重度膝骨关节炎患者；②术前术 JLCA：关节线交角；mLDFA：股骨远端外侧角；MPTA：胫骨近端
后膝关节正侧位 X 线及全下肢 CT 扫描影像学资料 内侧角。