Page 104 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第9期
·1298 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年9月
体与sTEA之间的旋转夹角，测量结果显示约43%的 ［参考文献］
患者股骨假体相对sTEA旋转超过±2°。许多研究表
［1］ HUNTER D J，BIERMA⁃ZEINSTRA S. Osteoarthritis［J］.
明，股骨假体旋转不良，尤其是内旋，会导致TKA术
Lancet，2019，393（10182）：1745-1759
后膝关节功能恢复差、股四头肌无力及假体磨损严
［2］ LONG H，ZENG X，LIU Q，et al. Burden of osteoarthritis
重等不良后果 ［8-9］ 。然而，另一些研究也表示股骨假 in China，1990⁃2017：findings from the Global Burden of
体旋转对于 TKA 术后结局无显著差异 ［19］ 。尽管将 Disease Study 2017［J］. Lancet Rheumatol，2020，2（3）：
股骨假体放置到正常解剖旋转对线位置的理想 e164-e172
TKA手术较难实现，但外科医生应该有一个力求股 ［3］ VAN DEN BOSCH M H J. Osteoarthritis year in review
骨假体与sTEA对齐的目标，并能够在术中可靠地实 2020：biology［J］. Osteoarthr Cartil，2021，29（2）：143-
现这一目标。本研究结果表明，常规参照PCA将股 150
［4］ LIU Q，WANG S，LIN J，et al. The burden for knee osteo⁃
骨假体外旋3°放置的技术，即使在没有任何失误的
arthritis among Chinese elderly：estimates from a nationally
情况下完美执行，也会在约43%的患者中造成股骨
representative study［J］. Osteoarthritis Cartilage，2018，26
假体的异常旋转对线，并在24%的患者中导致内旋。
（12）：1636-1642
测量结果观察者内部及观察者间ICC的高度一 ［5］ DEYLE G D，ALLEN C S，ALLISON S C，et al. Physical
致性说明股骨远端各解剖轴的变异具有意义，而非 therapy versus glucocorticoid injection for osteoarthritis of
测量误差造成的。此外，这说明可以通过患者术前 the knee［J］. N Engl J Med，2020，382（15）：1420-1429
影像学资料的测量预知患者股骨远端各解剖轴间 ［6］ KNOOP J，DEKKER J，VAN DER LEEDEN M，et al.
变异情况，结合术中情况对股骨假体的旋转力线提 Knee joint stabilization therapy in patients with osteoar⁃
供参考性意见。 thritis of the knee：a randomized，controlled trial［J］. Os⁃
teoarthritis Cartilage，2013，21（8）：1025-1034
本研究尚存在一定局限性。首先，仅测量了轴
［7］ ROSSI R，COTTINO U，BRUZZONE M，et al. Total knee
面的 sTEA⁃PCA 夹角，没有考虑患者术前患膝屈曲
arthroplasty in the varus knee：tips and tricks［J］. Int Or⁃
挛缩的可能性。再者，仅计算常规TKA术后股骨假
thop，2019，43（1）：151-158
体相对 sTEA 的旋转夹角，未进行股骨假体旋转与
［8］ NETTROUR J F，RAZU S S，KEENEY J A，et al. Femoral
患者术后功能恢复及预后的分析。此外，本研究中 component malrotation produces quadriceps weakness
将 sTEA 作为股骨假体精准旋转对线的标准，但现 and impaired ambulatory function following total knee ar⁃
在尚无文献明确表明此法术后膝关节功能恢复、假 throplasty：results of a forward⁃dynamic computer model
体寿命延长。由于本次测量仅纳入南京医科大学 ［J］. J Knee Surg，2019，33（11）：1121-1127
第一附属医院就诊的患者，存在一定的地域局限 ［9］ STEINBRÜCK A，SCHRÖDER C，WOICZINSKI M，et al.
Mediolateral femoral component position in TKA signifi⁃
性，类推到更广阔区域时需考虑地域因素对股骨远
cantly alters Patella shift and femoral roll⁃back［J］. Knee
端解剖的影响。最后，由于股骨后髁软骨的磨损情
Surg Sports Traumatol Arthrosc，2017，25（11）：3561-
况因人而异，CT 扫描无法显示股骨后髁上的软骨，
3568
与术中股骨假体旋转放置存在一定差异性 ［20］ ，这可
［10］ YOUNG S W，SAFFI M，SPANGEHL M J，et al. Unex⁃
能增加测量的变异性。 plained pain following total knee arthroplasty：is rotation⁃
总之，因单纯膝骨关节炎行初次TKA手术患者 al malalignment the problem?［J］. Knee，2018，25（2）：
股骨远端各解剖轴间旋转对线具有高度解剖变异 329-334
性，sTEA相对于PCA平均外旋1.63°，旋转范围为内 ［11］ JANG E S，CONNORS⁃EHLERT R，LIARNO S，et al.
旋3.79°至外旋7.87°。即使常规TKA术中准确参照 Accuracy of reference axes for femoral component rota⁃
PCA 外旋 3°放置股骨假体，仍有约 43%的膝关节术 tion in total knee arthroplasty：computed tomography ⁃
based study of 2，128 femora［J］. J Bone Joint Surg Am，
后股骨假体与sTEA旋转存在较大误差，其中约24%
2019，101（23）：e125
的股骨假体相对 sTEA 内旋。因此在 TKA 术中，应
［12］ MAHRAN M A，KHALIFA A A，AHMED M A，et al. Evalu⁃
该寻找其他更加准确放置股骨假体的方法，譬如术
ating distal femoral torsion and posterior condylar line re⁃
前个性化测量截骨技术、间隙平衡截骨技术、计算 liability for adjusting femoral component rotation in TKA，
机或机器人辅助技术等，使TKA术后更好地恢复膝 Egyptian population radiographic study［J］. J Clin Orthop
关节功能，延长假体寿命。 （下转第1304页）
