Page 96 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第9期
·1274 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年9月

malignant IPMN. The AUC of imaging model（DECT⁃ECV），clinical model（the elevated level of CA19⁃9 and the history of AP），and
imaging combined clinical model（DECT⁃ECV，the elevated level of CA19⁃9 and the history of AP）in diagnosing malignant IPMN were
0.808，0.759，and 0.884，respectively. The diagnostic efficacy of imaging combined clinical model was significantly higher than that of
clinical model. Conclusion：DECT⁃ECV of the pancreas parenchyma around the lesions may differentiate benign and malignant IPMN，
and provide a certain reference for clinical treatment.
［Key words］ dual⁃energy computed tomography；extracellular volume fraction；intraductal papillary mucinous neoplasm；differential
diagnosis
［J Nanjing Med Univ，2023，43（09）：1273⁃1278］

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papi⁃ 委员会的批准。
llary mucinous neoplasm，IPMN）是一种具有恶性潜 1.2 方法
能的囊性肿瘤，起源于主胰管或分支胰管的上皮细 1.2.1 DECT图像采集
胞 。依据福冈指南，恶性 IPMN 在符合手术的前 检查前患者禁食 6~8 h，扫描前 5~10 min 饮用
［1］
提下均建议手术切除，而良性 IPMN 多采取保守治 800~1 000 mL的温开水，同时进行屏气训练。
［2］
疗 。因此，确定存在或有可能发展为恶性 IPMN 入组患者均在第 3 代双源 DECT（SOMATOM
［2］
的高危人群，并进行手术切除意义重大 。既往有 Force，Siemens Healthineer，德国）上完成胰腺期、门
关IPMN良恶性鉴别的研究大多基于病灶本身的影 静脉期以及平衡期三期扫描，扫描范围包括膈肌至
像学特征 ［3-4］ ，对背景胰腺实质关注较少。有研究证 耻骨联合水平。增强扫描时经肘静脉注入碘造影
［5］
实，胰腺实质的纤维化可能与恶性IPMN有关 。 剂（浓度300 mg/mL），注射剂量为1.5 mL/kg，流率为
细胞外容积分数（extracellular volume fraction， 4.0 mL/s，再以相同流率注射生理盐水50 mL。胰腺
ECV）代表血管外⁃细胞外和血管内空间之和，可用 期扫描采用阈值触发方式，当腹主动脉 CT 值高于
［6］
于定量纤维化 。既往研究提示双能CT（dual⁃energy 100 HU 时，继续延迟 20 s 后触发胰腺期扫描，再分
CT，DECT）及其衍生的碘密度图可准确定量 ECV， 别于胰腺期扫描结束后 30 s 以及 140 s 时进行门静
并用于评估心肌、肝脏以及胰腺纤维化 ［7-9］ 。然而， 脉期和平衡期扫描。双能量扫描参数：A、B球管分别
目前鲜有通过病灶周围胰腺实质DECT⁃ECV鉴别良 为 100 kV、160 mA 和 150 kV、90 mA，开 启 CARE
恶性 IPMN 的研究。因此，本研究旨在探讨病灶周 Dose 4D，0.5 s/r；扫 描 层 厚 5 mm，准 直 0.6 mm×
围胰腺实质的DECT⁃ECV值能否鉴别良恶性IPMN。 128 mm，旋转速度 0.5 s/r，螺距 0.6 mm，FOV 直径
43 cm，重建层厚和间距1.5 mm。
1 对象和方法
1.2.2 图像分析与处理
1.1 对象 使用西门子后处理工作站（syngo via）和 Liver
回顾性收集 2018 年 6 月—2021 年 12 月南京医 VNC 程序分析 DECT 的平衡期图像 ［9-10］ 。由 2 位腹
科大学第一附属医院符合以下标准的患者。纳入 部影像诊断医师（分别具有3年和8年的诊断经验）
标准：①术后 IPMN 病理分级明确；②术前 1 个月内 在不知患者病理结果的前提下独立完成感兴趣区
行 DECT 三期增强（胰腺期、门静脉期及平衡期）扫 （region of interest，ROI）的勾画。测量方法：选取3个
描；③临床资料完整。排除标准：①影像或临床病 不相邻层面，将尽可能大的 ROI 放置在病灶周围
理资料不完整；②运动伪影较重。病理分级为低度 1 cm 范围内的胰腺实质内，尽量避开血管、脂肪组
不典型增生及中度不典型增生的病例归为良性组， 织，得到胰腺实质碘浓度（iodine concentration，IC），
高度不典型增生和浸润性癌的病例归为恶性组。 同时在胰腺ROI相同层面的腹主动脉内勾画另一个
收集以下临床资料：年龄、性别、有无急性胰腺炎 尽可能大的ROI（图1、2），最终得到3组胰腺IC和腹
（acute pancreatitis，AP）病史、术前1周内的癌胚抗原 主动脉IC。当2位医师测量结果一致性较高（ICC＞
［11］
（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原（carbo⁃ 0.8） 时，最终结果取二者平均值；若一致性较差
hydrate antigen，CA）19⁃9、CA125以及CT检查前48 h （ICC≤0.8），则由另一位高年资诊断医师重新测量
内红细胞比容（haematocrit，HCT）。本研究为回顾 作为最终结果。然后通过公式计算获得标准化碘
性研究，经过南京医科大学第一附属医院伦理审查 浓 度（normalized iodine concentration，NIC） ［10］ 及