Page 98 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第9期
·1276 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年9月

表1 IPMN良性组及IPMN恶性组患者的临床及影像资料
Table 1 Imaging and clinical characteristics of patients with IPMN in benign and malignant group
P值
临床/影像资料 良性组（n=28） 恶性组（n=29）
单因素分析 多因素分析
年龄［岁，M（P25，P75 ）］ 67.50（62.25，67.50） 0.71.00（60.50，77.00） ＜0.384 —
男［n（%）］ 00.18（64.3） 00.0.19（66.5） ＜0.922 —
HCT（%，x ± s） 39.54 ± 4.03 39.37 ± 4.73 ＜0.880 —
CA19⁃9升高［n（%）］ 00.01（3.6） 00.0.10（34.5） ＜0.003 0.012
CA125升高［n（%）］ 00.01（3.6） 00.0.03（10.3） ＜0.611 —
CEA升高［n（%）］ 00.04（14.3） 00.0.09（31.0） ＜0.132 —
AP病史［n（%）］ 00.04（14.3） 00.0.12（41.4） ＜0.023 0.023
分型（主胰管型/分支胰管型/混合型，n） 9/13/6 14/6/9 ＜0.670 —
DECT⁃ECV（x ± s） 00.31 ± 0.07 00.38 ± 0.06 ＜0.001 0.002
IC 胰腺 （mg/mL，x ± s） 01.83 ± 0.35 02.12 ± 0.28 ＜0.001 —
NIC［M（P25，P75 ）］ 00.49（0.45，0.56） 00.0.60（0.53，0.75） ＜0.001 —

0.012）以及有 AP 病史（OR=6.415，P=0.023）是恶性 到 AUC 值分别为 0.808（0.689~0.927）、0.759（0.632~
IPMN 的独立危险因素，三者单独诊断恶性IPMN 的 0.886）和 0.884（0.801~0.967）。采用 Delong 检验比
AUC 分 别 为 0.808（0.689~0.927）、0.655（0.511~ 较各模型诊断效能，结果示影像联合临床模型的诊
0.798）、0.635（0.490~0.781），准确度分别为 79.0%、 断效能显著高于临床模型，差异有统计学意义（P=
64.9%、63.2%。 0.007，表2，图3）。
进一步构建影像模型（DECT⁃ECV 值）、临床模
3 讨 论
型（CA19⁃9 升高+有 AP 病史）以及影像联合临床模
型（DECT⁃ECV 值+CA19⁃9 升高+有 AP 病史）后，得 与以往关注病灶本身的影像学特征进行 IPMN

表2 各模型诊断恶性IPMN的效能
Table 2 The diagnostic efficacy of each model in differentiating malignant IPMN
准确率 灵敏度 特异度 阳性预 阴性预
参数 AUC（95%CI） 阈值
（%） （%） （%） 测值（%） 测值（%）
影像模型（DECT⁃ECV） 0.808（0.689~0.927） 79.0 89.7 67.9 74.3 86.4 0.32
临床模型（CA19⁃9升高+有AP病史） 0.759（0.632~0.886） 73.7 65.5 82.1 79.1 69.7 —
影像联合临床模型（DECT⁃ECV+CA19⁃9
0.884（0.801~0.967） 80.7 86.2 75.0 78.2 84.0 —
升高+有AP病史）

良恶性鉴别的研究不同 ［3-4］ ，本研究重点关注胰腺实 此不建议单独用于疾病诊断 ［14］ 。关于 AP 与恶性
质的DECT特征，通过分析IPMN良性组与恶性组的 IPMN 关系的相关报道并不一致。有研究认为，有

影像及临床参数发现，单因素分析结果中 DECT⁃ AP 病史的患者发生恶性 IPMN 的可能性更大 ［13-14］ 。
ECV 的 AUC 值最大（0.808），建模后，影像联合临床 而Zhou等 ［15］ 认为，切除的IPMN中AP病史与恶性肿

模型（DECT⁃ECV+CA19⁃9升高+有AP病史）的AUC 瘤之间没有显著相关性。笔者认为这可能与样本
（0.884）显著高于临床模型（CA19⁃9 升高+有 AP 病 量较小以及入组标准不同有关。
史）的AUC（0.759），且差异有统计学意义，这进一步 此外，DECT⁃ECV 是本研究独立危险因素中唯
说明病灶周围胰腺实质 DECT⁃ECV 值在良恶性 一的 DECT 参数。DECT⁃ECV 作为一种重要的定量
IPMN鉴别中的重要作用。 参数，主要反映增强后对比剂在细胞间质内的容积
在本研究中，CA19⁃9 升高、有 AP 病史是恶性 分布情况，在以往研究中已用于评估胰腺组织的纤
［9］
IPMN 的独立危险因素，与既往研究结果类似 ［11-13］ 。 维化 及预后 ［16］ 。传统 CT 的 ECV 值需通过增强前
血清CA19⁃9是识别胰腺恶性肿瘤的常用指标，但敏 后的CT差值进行计算，而DECT⁃ECV值仅需测量平
感性较低，在某些炎症情况下也可能轻度升高，因 衡期IC，这既可以避免二次扫描引起的图像错配问