Page 102 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第9期
               ·1280 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年9月


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              风险 等。本研究通过评估基于增强 T1WI 的影像                         圈。所有患者均行头颅 MR 平扫与增强扫描方案，
              组学在鉴别标准化治疗后 HGG 患者复发与假性进                          先行常规头颅横断位平扫 T1WI、T2WI、FLAIR 及
              展的诊断效能，为临床及时调整治疗策略，改善患                            DWI 序列扫描，随后行动态磁敏感对比增强灌注成
              者的生存状况提供指导和帮助。                                    像（dynamic susceptibility contrast ⁃ enhanced perfu⁃
                                                                sion weighted imaging，DSC⁃PWI）扫描，以静脉团注
              1  对象和方法
                                                                对比剂钆喷酸葡胺（Gd⁃DTPA）（0.1 mmol/kg，流率
              1.1  对象                                           4 mL/s），然后进行T1WI轴位及矢状位三维T1WI增
                  回顾性分析 2014 年 1 月—2021 年 12 月于南京               强扫描。扫描参数：T1WI，TR 400 ms，TE 2.48 ms，

              医科大学第一附属医院就诊并经病理证实为 HGG                           层 厚 5 mm，矩 阵 320×256，视 野（FOV）230 mm×
              的患者临床及影像学资料。纳入标准如下：①所有                            230 mm；T2WI，TR 5 090 ms，TE 91 ms，层厚 5 mm，
              患者均为初发首治的成人患者，均未经过术前放                             层间距 1 mm，矩阵 448×224，FOV 230 mm×230 mm；
              疗、化疗以及其他治疗；②根据WHO 2021年中枢神                        FLAIR，TR 8 000 ms，TE 97 ms，层厚 5 mm，层间距
              经系统肿瘤分类及分级标准，术后病理学证实为                             1 mm，TI 2 300 ms，矩阵 256×256，FOV 230 mm×
              WHO 3~4 级 HGG；③术后 48 h 内行 CT 或 MR 扫描              230 mm。DWI图像采用自旋回波平面回波成像（SE⁃
              作为基线图像；④所有患者均行标准化治疗（术后                            EPI）序列轴位成像，扫描参数：TR 4 800 ms，TE
              CCRT，6 个周期的 TMZ 辅助化疗）；⑤CCRT 开始后                   100 ms，层厚 5 mm，层间距 1 mm，FOV 230 mm×
              的 8 个月内，多次影像学随访中出现新增或扩大的                          230 mm，b值分别选取0 s/mm 和1 000 s/mm 。表观
                                                                                                        2
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              强化病灶（增强病灶的大小在 MR 图像上至少是                           扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）图由机
              10 mm×10 mm）；⑥取第1次出现新发可测量强化病                      器自动处理生成。DSC灌注图像使用单次激发梯度
              灶或强化病灶增大（最大截面的强化面积较上次增                            回波⁃平面回波成像（GRE⁃EPI）序列，扫描参数：TR
              加>25%）的时间入组，且此次的T1WI增强图像资料                        1 400 ms，TE 32 ms，层厚 5 mm，层间距 1.25 mm，矩
              完整；⑦具有最终的病理学诊断或临床影像学随访                            阵128×128，FOV 230 mm×230 mm。
              结果，随访时间不少于 6 个月。排除标准如下：①                          1.2.2 常规MR影像特征评估
              MR 运动伪影大，图像质量差；②患者未满 18 周岁；                            由1名经验丰富的放射科医师收集患者的一般
              ③术后未行标准化放化疗；④基线图像示肿瘤未全                            资料及常规MR影像特征分析，记录患者一般资料，
              切；⑤在CCRT开始后的8个月内未出现新发强化或                          包括性别、年龄、手术时间、标准化治疗时间、多次
              强化范围增大；⑥随访资料缺失。根据纳入排除标                            随访时间、入组时间。常规MR影像特征分析：根据
              准共纳入104例患者。                                       伦勃朗视觉感受图像（visually accessible rembrandt
                                                                                      ［9］
                  根据二次手术病理或 2010 年 RANO 诊断标准                    images，VASARI）特征集 评估肿瘤定位、肿瘤中心
              将入组的所有患者分为复发和假性进展两组。复                             部位；并测量双侧颞肌厚度、最大强化面积、水肿带
              发标准（以下满足任一条）：①二次手术病理证实为                           最大面积。测量方法如下：在三维 T1WI 增强序列
              复发；②多次MR随访强化灶范围不断增大，周围水                           上进行多平面重建轴位图像，以前联合⁃后联合连线
              肿及占位效应明显，临床症状恶化；③强化出现在                            水平为基线，于眶顶水平在垂直颞肌长轴测量双侧
              放射野之外的远处（例如超出高剂量区或80%等剂                           颞肌厚度；在强化灶的最大截面上测量相互垂直的
              量线）。假性进展标准（以下满足任一条）：①二次                           最大长径，计算最大强化面积；在 FLAIR 图像上测
              手术病理证实为假性进展；②多次 MR 随访强化灶                          量水肿相互垂直的最大长径，并计算最大面积。
              无变化或在不更改治疗方案情况下病灶逐渐缩小，                            1.2.3 图像分割与特征提取
              周围水肿及占位效应逐渐减轻，临床表现稳定或趋于                                由 1 名经验丰富的放射科医师使用 ITK⁃SNAP
              好转。根据以上标准，104例患者分为复发组71例，                         软件在T1WI增强图像上逐层手工勾画肿瘤强化区
              假性进展组 33 例，其中二次手术病理证实为复发                          作为最终分析的三维感兴趣区容积（volume of inter⁃
              12 例，证实为假性进展8例。                                   est，VOI），避开明显的大血管及坏死囊变区。所有

              1.2  方法                                           分割的图像由 1 名具有 20 年神经影像诊断经验的
              1.2.1 扫描方法                                        神经放射学家评估和验证。
                  采用 3.0T MR 成像扫描仪，使用头颅正交线                           采 用 FeAture Explorer 软 件  ［10］ （https：//github.
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