Page 107 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第9期 南京医科大学学报（自然科学版）
2023年9月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1285 ·

·影像医学研究·

体素内不相干运动成像诊断胎盘植入及不同植入区域的应用

价值

张 瑾 ，张 璇 ，陆 超 ，陈 婷 ，周 欣 ，葛志平 ，晋 柏 ，赵 萌 1*
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1
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南京医科大学第一附属医院放射科，儿科，产科，江苏 南京 210029
1 2 3
［摘 要］ 目的：探讨体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion，IVIM）成像对胎盘植入及植入区域的诊断价值。方法：
回顾性收集在南京医科大学第一附属医院行磁共振成像检查（包含IVIM序列）并在该院生产的113例单胎妊娠孕晚期孕妇，
根据手术记录及病理结果分为胎盘植入组（59例）及非植入组（54例）。选取非植入组中包含S1区及S2区的15例患者，将其胎
盘以腹膜反折为界分为非植入组S1区域及非植入组S2区域；选取植入组中在S1区及S2区均有胎盘植入的病例（22例），将植
入部位以腹膜反折为界分为S1植入区域及S2植入区域。计算灌注分数（f）、灌注扩散系数（D）及标准扩散系数（D），比较各组
*
间灌注结果的差异并分析参数的诊断价值。结果：胎盘植入组f值高于非植入组（P=0.011），ROC曲线中f值诊断胎盘植入的曲
线下面积是0.639。胎盘植入组S2植入区域f值较S1植入区域高［（35.62±6.28）% vs.（30.77±6.41）%，P=0.023］。结论：IVIM参
数f值可定量评估胎盘植入时的高灌注状态，亦可用于辅助诊断胎盘植入及植入部位。
［关键词］ 胎盘植入；体素内不相干运动；磁共振成像

［中图分类号］ R714.259 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2023）09⁃1285⁃06
doi：10.7655/NYDXBNS20230916

胎 盘 植 入 性 疾 病（placenta accreta spectrum， 科处理，选择合适的手术方式，减少并发症，优化产
PAS）是指绒毛异常黏附或侵入子宫肌层的一类疾 妇及新生儿的护理。体素内不相干运动（intravoxel
病，根据侵入深度分为粘连、植入及穿透性植入，粘 incoherent motion，IVIM）成像是一种不需要造影剂即
连是指绒毛附着于子宫肌层，未累及蜕膜；植入是 可观测血流灌注的方法，该模型适用于具有高血容量
指绒毛侵入肌层，蜕膜消失；穿透性植入是指绒毛 分数、各向异性大、富血供的器官，结果以灌注分数
穿透整个肌层直至浆膜层，甚至侵犯临近器官。随 （f）、灌注扩散系数（D）及标准扩散系数（D）显示，是
*
着剖宫产技术的广泛应用，胎盘植入性疾病的发生 比较公认的用于定量研究胎盘灌注的技术。目前，
率逐年提高 ［1-2］ 。PAS的并发症包括出血、子宫切除 IVIM已被应用于PAS的相关研究，但研究结果之间
甚至死亡等，在植入部位累及宫颈处时发病率更 尚有差异，且部分研究样本量较小。此外，尚未有对
高。Palacios 等 的研究表明子宫体及子宫颈的血 不同区域PAS灌注差异的研究。本研究根据S1、S2
［3］
供不同。在 2019 年腹部放射协会及欧洲泌尿生殖 区血供结合不同分区分析其灌注是否存在差异，从而
放射学协会关于胎盘植入性疾病磁共振（magnetic 为胎盘植入的诊断和后续治疗提供影像学依据。
resonance，MR）成像的共识中明确定义以腹膜反折
1 对象和方法
为解剖标志，在膀胱后壁中点作垂线可以将胎盘分
为 S1 区（对应子宫体部）及 S2 区（对应子宫下段）， 1.1 对象
［4］
并认为该分区对于手术方式及预后有重要意义 。 回顾性收集2018年6月—2022年9月在南京医
研究认为手术技术难度、失血量和手术结果不仅取 科大学第一附属医院行 MR 检查（包含 IVIM 序列）
决于胎盘浸润的深度，更取决于植入部位。因此产 并在本院生产的258例单胎妊娠孕晚期孕妇。纳入
前准确诊断胎盘植入及植入部位有助于规划多学 标准：①胎儿发育与胎龄一致；②手术记录或术后
病理诊断为正常胎盘或具有胎盘植入性疾病。排
［基金项目］ 江苏省妇幼健康重点学科（新生儿医学）项目
∗ 除标准：①患者存在高血压、糖尿病或肾脏疾病（n=
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：zm18901582106@
126.com 62）；②确诊胎儿生长受限（n=56）；③MR 图像质量