Page 108 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第9期
·1286 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年9月

差（n=5）；④临床数据缺失（n=22）。最终纳入 59 例 胎盘植入组，结合HASTE序列，首先选取IVIM序列
胎盘植入及54例非植入患者，共计113例进入最终 胎盘显示良好或植入区域显示最佳的最大 3 个层
分析。本研究经医院伦理委员会批准（2019⁃SR⁃ 面，避开胎盘纤维化、囊变及出血区勾画胎盘整体
426），所有孕妇或家属均签署知情同意书。 作为胎盘植入组及非植入组的感兴趣区（region of
1.2 方法 interest，ROI），使用fire⁃voxel⁃394D软件测量获得灌
1.2.1 MR扫描方法 注分数（f）、灌注扩散系数（D）及标准扩散系数（D），
*
采用西门子 1.5TMR 扫描仪，16 通道体部线圈 比较两组间灌注差异。其次，以膀胱后壁中点垂线
进行扫描。患者采取仰卧位，足先进，扫描范围从 可以将胎盘以腹膜反折为界分区：S1区域为胎盘位
耻骨联合至宫底部。扫描序列有：①半傅里叶采集 于腹膜反折以上的部位，S2区域为对应腹膜反折以

残次激发快速自旋回波（half⁃Fourier acquisition sin⁃ 下的部位。选择非植入组中15例包含S1和S2区域
gle⁃shot turbo spin⁃echo，HASTE），行轴位、矢状、冠 的胎盘，勾画 S1 区整体作为非植入组 S1 区域 ROI，

状位 T2WI 扫描，TR 1 400 ms、TE 92 ms，矩阵 256× 勾画S2整体作为非植入组S2区域ROI，ROI勾画原
256，FOV 608 mm×320 mm，层厚4 mm。②T1加权梯 则与上述一致。将灌注结果进行组间比较。最后，
度回声序列，行矢状位扫描，TR 8.4 ms、TE 3.2 ms，矩 根据手术记录及病理记录结合MR图像判断植入组

阵 260×320，FOV 608 mm×320 mm，层厚 4 mm。③ 中胎盘植入部位，选择同时存在 S1 区及 S2 区植入
T2 加权自由游行序列，TR 5 ms，TE 2.5 ms；FA 70°， 的 22 例患者，勾画腹膜反折以上的植入部位为 S1
层厚3 mm。④DWI（b值：0、800 s/mm），行轴位扫描， 植入区域，腹膜反折以下的植入部位为S2植入区域
2
TR 6 400 ms、TE 78 ms，矩阵228×228，FOV 608 mm× （图1），组间比较灌注差异。
320 mm，层厚 4 mm。⑤IVIM（B 值：0、50、100、200、 1.3 统计学方法
2
300、400、500、600、700 s/mm ），行轴位扫描，TR 采用SPSS 23.0统计学软件，采用组内相关系数
6 000 ms、TE 73.6 ms，矩阵 144×144，FOV 760 mm× （intraclass correlation coefficient，ICC）比较 2 名医生
400 mm，层厚4 mm。 测量结果的一致性：＜0.40为一致性较差；0.40~0.75
1.2.2 图像分析 为一致性中等；＞0.75 为一致性较好。采用配对样
根据手术及病理结果将病例分为非植入组及 本 t 检验及 Mann⁃Whitey U 检验比较临床基本特征

vs.

A D

B C E F
A~C：部分性前置胎盘不伴PAS患者（34岁，孕29周）；D~F：完全性前置胎盘伴PAS患者（34岁，孕32周）。图中红色直线是用于胎盘分区
的辅助线，以胎盘后壁中点作垂线将胎盘进行分区。ROI勾画以红色及黄色线条显示。A、D：勾画非植入组及胎盘植入组胎盘ROI。B、C：在
非植入组中选取包含S1及S2区域的胎盘勾画（B图勾画患者腹膜反折以上整体作为非植入组S1区域ROI，C图勾画患者腹膜反折以下整体作
为非植入组S2区域ROI）。E、F：在植入组中选取S1区及S2区同时植入的病例勾画（E图勾画腹膜反折以上的植入区域作为S1植入区域ROI，
F图勾画腹膜反折以下的植入区域作为S2植入区域ROI）。
图1 ROI勾画方法