Page 109 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第9期 张 瑾，张 璇，陆 超，等. 体素内不相干运动成像诊断胎盘植入及不同植入区域的应用价值［J］.
2023年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（9）：1285-1290 ·1287 ·

及灌注结果的差异。评估参数预测能力采用受试 组 D 、D 值差异均无统计学意义（表 1）。非植入组
*
者工作特征（receiver operating characteristic，ROC） 的不同分区之间灌注指标无明显差异（表2）。胎盘
曲线，P＜0.05为差异有统计学意义。 植入组S1植入区域、S2植入区域之间f值差异有统计
学意义（P＜0.05），D 及D值之间差异无统计学意义
*
2 结 果
（表3，图3）。ICC显示观察者间f、D 、D参数的一致性
*
*
2.1 患者一般资料 分别为0.582、0.383、0.701，其中D 值上一致性较差，
本研究共纳入113例患者，其中非植入组54例， 其余参数一致性中等。
胎盘植入组 59 例。胎盘植入组中粘连型 33 例，植
3 讨 论
入型22例，穿透性植入4例。非植入组中15例同时
［5］
包含 S1 区及 S2 区，余 39 例只包含 S1 区域。胎盘 IVIM 由 Le Bihan 等 首次提出，他们认识到毛
植入组中 14 例仅植入 S1 区域，23 例仅植入 S2 区 细血管内的血液流动也会模拟弥散过程，最终影响
域，22 例在 S1 区及 S2 区均有植入。非植入组及胎 MR的弥散测量，此模型是在DWI的基础上，用更多
盘植入组患者临床资料的比较结果如表1所示。两 b 值对信号强度衰减曲线进行双指数拟合，拟合公
组患者年龄及既往剖宫产史差异均有统计学意义 式为 S（b）/S（0）=f×exp（-b×D）+（1-f）×exp（-b×D），
*
（P＜0.05），胎盘植入组的宫腔操作史及体外受精⁃ 反映水分子弥散及微循环灌注，微循环灌注表现为
胚胎移植比例更大，但差异无统计学意义。胎盘植 慢速表观扩散系数（D）、快速扩散所占容积分数
*
入组的产时失血量、术中输注的红细胞及血浆量均 （f），水分子的弥散表现为快速表观扩散系数（D）。
显著高于非植入组（P＜0.05）。 这项技术被广泛应用于脑、肝脏与肾脏肿瘤等相关
［6］
2.2 IVIM结果 研究中。Moore等 首先将IVIM技术应用于人体胎
胎盘植入组与非植入组相比，有更高的 f 值 盘，为后续研究奠定了基础。在胎盘中，该技术主
（P＜0.05，表1），ROC曲线下面积为0.639，以30.36% 要用于测定胎盘灌注从而评估胎盘功能、预测临床
为阈值时灵敏度61.02%，特异度72.22%（图2）。两 预后，进而影响临床决策，改善孕产妇及新生儿的妊
表1 非植入组与胎盘植入组临床资料及IVIM参数的比较
指标 非植入组（n=54） 胎盘植入组（n=59） P值
年龄［n（%）］ 0.008
＜35岁 000.44（81.48） 00.038（64.40）
≥35岁 000.10（18.52） 00.021（35.60）
检查时孕周［周，M（P25，P75 ）］ 000.34（32，36） 000.34（32，36） 0.804
既往剖宫产次数［n（%）］ ＜0.001
0 000.37（68.51） 00.018（30.51）
1 000.12（22.22） 00.034（57.63）
≥2 0000.5（9.27） 00.007（11.86）
宫腔操作史［n（%）］ 0.238
无 000.51（94.44） 00.049（83.05）
有 000.03（5.56） 00.010（16.95）
体外受精⁃胚胎移植［n（%）］ 0.297
无 000.47（87.03） 00.047（79.66）
有 000.07（12.96） 00.012（20.34）
产时失血量［n（%）］ ＜0.001
＜1 000 mL 000.53（98.14） 000.37（62.71）
≥1 000 mL 000.01（1.86） 00.022（37.29）
术中红细胞输注［U，M（P25，P75 ）］ 000.00（0，0） 000.00（0，3）% ＜0.001
术中血浆输注［mL，M（P25，P75 ）］ 000.00（0，0） 0.0000（0，375）% ＜0.001
f ［%，M（P25，P75 ）］ 028.76（26.35，31.27） 031.35（27.30，34.86）% 0.011
D［×10 mm /s，M（P25，P75 ）］ 001.71（1.58，7.78） 001.72（1.61，1.80）% 0.260
2
-3
D［×10 mm /s，M（P25，P75 ）］ 131.19（93.94，166.86） 121.12（89.65，76.22）% 0.446
*
2
-3