Page 70 - 南京医科大学自然版

第44卷第10期
·1386 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年10月

A 1.0 B
CRP（AUC=0.845） 0.05
NLR（AUC=0.883）
Pleural effusion（AUC=0.810）
0.8 0.04
Pre⁃admission fever duration
（AUC=0.756） 0.03
LDH（AUC=0.716）
Sensitivity 0.4 WBC（AUC=0.753） Probability of SMPP 0.02
0.6

0.01 Low NLR
High NLR
0.2
0
0 0 10 20 30 40 50 60
..0. 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
Time after admission（d）
1-Specificity
A：ROC curves of NLR，CRP，pleural effusion，preadmission fever duration，WBC，and LDH on the prognosis of SMPP. B：Kaplan⁃Meier curves of
SMPP incidence in the high NLR group（≥ 2.1）and the low NLR group（<2.1）.
图1 SMPP患儿的ROC曲线及Kaplan⁃Meier曲线图
Figure 1 ROC curve and Kaplan⁃Meier curve of children with SMPP

表2 多因素Logistic回归分析影响SMPP的危险因素 2.5 NLR和其他指标之间的关联
Table 2 Multivariate logistic regression analysis of risk 如表 5 显示，高 NLR 组的 SMPP 发生率、RMPP
factors affecting children with SMPP 发生率、ICU 住院发生率、总发热时间、住院天数以
Variable OR（95%CI） P 及住院费用明显高于低NLR组（P < 0.001）。
Pre⁃admission fever duration 1.107（1.083-1.170） 0.045
WBC 1.121（1.049-1.205） 0.027 3 讨 论
NLR 1.188（1.123-1.299） 0.033
MP 感染为自限性疾病，大多数 MPP 患儿病情
CRP 1.063（1.021-1.105） 0.040 ［17］
较轻，但部分患儿易发展为SMPP 。SMPP 通常在
LDH 1.027（1.015-1.039） 0.013
病程 1 周左右出现，常因伴有肺内或肺外并发症导
Pleural effusion
致后遗症甚至死亡，严重影响患儿健康 。因此早期
［18］
Yes 4.016（1.192-13.445） 0.023
识别并尽早干预对于SMPP的治疗至关重要。本研
No - -
究共纳入2 375例MPP患儿，其中SMPP患儿125例，
组患儿更容易出现皮疹、过敏史、喘息，胸腔积液、 RMPP 患儿 451 例。SMPP 及 RMPP 患儿的皮疹、胸
肺不张。两组患儿的入院前发热时间、白细胞计 腔积液、肺不张发生率明显高于普通的 MPP 患儿。
数、NLR、血小板、CRP、LDH、ALT、D⁃二聚体差异有 另外，SMPP 及 RMPP 患儿的入院前发热时间、白细
统计学意义（P均 < 0.05，表3）。 胞计数、NLR、CRP、LDH、ALT、D⁃二聚体的数值分别

2.4 NLR和RMPP之间的关联 明显高于非 SMPP 及非 RMPP 患儿，说明 SMPP 及
表4显示Logistic回归分析影响RMPP的危险因 RMPP患儿有更强烈的全身免疫炎症反应。既往研
素，入院前发热时间、白细胞计数、NLR、CRP、LDH、 究表明中性粒细胞比率、降钙素原、CRP、LDH 和 D⁃

ALT、肺不张及胸腔积液均与RMPP显著相关（P均 < 二聚体是 SMPP 的危险因素，其中 D⁃二聚体预测
0.05）。 价值最高 ［10］ ，另一项研究报道 LDH 及 CRP 水平与
［19］
将 Logistic 回归分析中发现的有统计学意义的 RMPP 严重程度相关，可用于 RMPP 的早期诊断 。
指标绘制 ROC 曲线，NLR、入院前发热时间、肺不 这些结果显示异常的免疫应答在 SMPP 及 RMPP 的
张、LDH、白细胞计数、胸腔积液、ALT 的 ROC 曲线 发生发展中起重要作用。
下 面 积 分 别 为 0.887、0.725、0.713、0.663、0.646、 MP 感染宿主后，诱导宿主外周血、肺组织中的
0.631、0.585（图 2）。与其他指标相比，NLR 更能有 中性粒细胞异常增多 。中性粒细胞通过趋化、吞
［9］
效预测 RMPP。高 NLR 组与低 NLR 组相比，RMPP 噬等作用对入侵的 MP 产生一线免疫应答反应，而
发生更早，发生率更高（P < 0.001）。 这种异常的免疫应答反应会损伤宿主肺部及肺外