Page 113 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第2期 张 龙，韩国勇，陈志强，等. 再次肝移植治疗慢性移植物功能衰竭4例报告及文献复习［J］.
2024年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（2）：247-252 ·251 ·

的免疫抑制剂使用情况，发现不同移植中心方案并 effect of early retransplantation on early and late survival
不一致，但都不倾向于在移植术后 1 年内减少免疫 after liver transplantation［J］. Transplant Proc，2022，54
移植剂用量。相信随着器官移植的不断开展和对 （4）：1007-1010
移植物排异机制研究的不断进展，将来有可能形成更 ［5］ LÓPEZ M J C，FRANCO C C，ARTACHO G S，et al. Re⁃
sults of early liver retransplantation［J］. Transplant Proc，
加统一的规范 ［31-32］ 。孙晓叶等 回顾了54例再次肝
［33］
2020，52（5）：1486-1488
移植患者的免疫抑制剂使用情况，发现患者术后感
［6］ MOON H H，KIM T S，SONG S，et al. Early vs late liver
染与否与患者血清FK⁃506药物浓度无关，并提出术
retransplantation：different characteristics and prognostic
后使用免疫球蛋白或输注新鲜冰冻血浆，术后常规 factors［J］. Transplant Proc，2018，50（9）：2668-2674
使用抗真菌药物以减少再次肝移植术后感染。本 ［7］ KALDAS F M，HORWITZ J K，NOGUCHI D，et al. The
组术后常规使用“他克莫司+吗替麦考酚酯+激素” evolution of redo liver transplantation over 35 years：anal⁃
三联抗排异模式，术中及术后第4天仍常规使用“巴 ysis of 654 consecutive adult liver retransplants at a sin⁃
利昔单抗”诱导免疫耐受，患者术后未见明确感 gle cente［J］. Ann Surg，2023，278（3）：441-451
染。值得注意的是，对合并新冠肺炎的肝移植患 ［8］ AZOULAY D，LINHARES M M，HUGUET E，et al. Deci⁃
者，Colmenero 等 ［34］ 指出，基础抗排异方案中包含霉 sion for retransplantation of the liver：an experience⁃ and
cost⁃based analysis［J］. Ann Surg，2002，236（6）：713-
酚酸酯类是患者发展为重症病例的独立预测因子，
721
尤其对使用霉酚酸酯类＞1 000 mg/d 的患者，该结
［9］ JEFFREY A W，DELRIVIERE L，MCCAUGHAN G，et
果更加明显。减量或停用霉酚酸酯类能阻止病情
al. Excellent contemporary graft survival for adult liver re⁃
进一步加重。此外，对合并新冠感染的肝移植患 transplantation：an australian and new zealand registry
者，在使用抗病毒药的同时应特别注意药物与免疫 analysis from 1986 to 2017［J］. Transplant Direct，2019，5
移植剂的相互作用，以较少免疫抑制剂相关不良反 （8）：e472
应。同时，笔者团队提出临床医师应重视术后早期 ［10］ TAKAGI K，DOMAGALA P，PORTE R J，et al. Liver re⁃
抗凝。目前，早期抗凝与移植术后血管栓塞性并发 transplantation in adult recipients：analysis of a 38⁃year
症发生率的关系尚缺少循证医学证据，本手术组结 experience in the Netherlands［J］. J Hepatobiliary Pancre⁃
合初次肝移植经验及再次移植病例观察，发现早期 at Sci，2020，27（1）：26-33
［11］ MASIOR Ł，GRAT M，KRASNODEBSKI M，et al. Prog⁃
预防性抗凝并不增加出血风险，并有可能减少血管
nostic factors and outcomes of patients after liver retrans⁃
栓塞性并发症，因此所有患者在术后 24~48 h 评估
plantation［J］. Transplant Proc，2016，48（5）：1717-1720
无活动性出血征象的前提下，均采用低分子肝素行
［12］ YOON P D，PATEL M S，MURILLO PEREZ C F，et al.
预防性抗凝，所有患者围术期均未出现动静脉栓塞 Outcomes of adult liver retransplantation：a canadian na⁃
性并发症。 tional database analysis［J］. Can J Gastroenterol Hepatol，
再次肝移植是治疗肝移植术后慢性移植物功 2022，2022：9932631
能衰竭的唯一有效治疗手段。选择合适病例，改 ［13］ FACCIUTO M，HEIDT D，GUARRERA J，et al. Retrans⁃
进手术技巧，提高围术期管理水平，有望取得较好 plantation for late liver graft failure：predictors of mortality
疗效。 ［J］. Liver Transpl，2000，6（2）：174-179
［14］ 淮明生，朱志军，郑 虹，等. 84 例二次肝移植受者手
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