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第44卷第2期
               ·248 ·                          南   京 医 科       大 学      学 报                        2024年2月


                      ［1］
              和 64.1% 。肝脏移植术后，移植肝脏因各种原因                         注，肝肾联合切取，平均热缺血时间为 4 min。移植
              出现功能衰竭时，再次肝移植则成为唯一有效的治                            术式均采用经典非转流式原位肝移植，肝上、肝下
              疗手段。再次肝移植比例为5.5%~11.4%               ［2-3］ 。依据    下腔静脉吻合采用 3⁃0 普理灵缝线连续缝合，门静
              再次肝移植距离前次移植的时间，一般分为早期再                            脉吻合采用 4⁃0 普理灵缝线行门静脉主干端⁃端吻
              次肝移植（术后≤1 个月）和晚期再次肝移植（术后                          合。所有肝动脉吻合均采用7⁃0普理灵缝线连续缝
              >1 个月），其临床特点显著不同。早期再次移植常                          合，其中再次移植组 3 例（75%）为供体肝总动脉⁃受
              见原因为原发性移植物无功能、肝动脉栓塞、门静                            体肝总⁃胃十二指肠动脉襻端端吻合，1 例（25%）为
              脉栓塞等供体及外科因素，随着供肝获取管理的不                            供体脾动脉⁃受体肝总⁃胃十二指肠动脉襻端端吻
              断规范和外科技术的不断进步，其发生率持续下                             合。初次移植组均采用供体肝总动脉⁃受体肝总⁃胃
              降。患者一般情况常较差，但移植手术相对简单，                            十二指肠动脉襻端端吻合。胆道吻合均采用6⁃0普
              呈现出围术期死亡率较高，但渡过围术期的患者预                            迪斯缝线连续缝合行供受体胆总管端⁃端吻合，不留
              后较好的临床特点         ［4-5］ 。晚期再次移植原因则是各               置T管。术后初始抗排异方案均为“醋酸泼尼松+他
              种原因所致的慢性移植物衰竭，如缺血性胆道病、                            克莫司+吗替麦考酚酯”三联抗排异，术中及术后第
              慢性排异、原发病复发等。与初次肝移植和早期再                            4 天常规使用“巴利昔单抗 20 mg ivdst”。出院后常
              次肝移植相比，晚期再次肝移植患者手术复杂性显                            规门诊随访。
              著增加。多数团队报告，晚期再次移植患者预后差                            1.3  统计学方法
              于初次移植     ［2-3，6］ 。并由此引起在供体分配、手术指                      采用SPSS 23.0对实验数据进行分析，计量资料
              征等领域的诸多讨论。近年来，有团队报道在严格                            采用均数和范围表示，组间计量资料的对比采用 t
              筛选受体的基础上，晚期再次肝移植患者亦能取得                            检验；计数资料采用例数（百分率）［n（%）］表示，采
              较好预后 。目前，专门针对晚期再次肝移植的临                            用χ 检验进行比较，P <0.05为差异有统计学意义。
                      ［7］
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              床经验总结尚未引起足够重视。鉴于肝移植人群
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              基数不断扩大，晚期再次肝移植势必会成为肝脏移
              植外科医生越来越需要重视的临床课题，而不断提                                 再次移植组 4 例患者手术均取得成功。平均
              高再次肝移植临床治疗水平，持续改善患者预后，                            手术时间为 420 min（385~480 min），平均无肝期
              是肝脏移植外科医生努力的方向。                                   75.8 min（44~123 min），术中平均输注红细胞11.5 U
                  南京医科大学第一附属医院肝胆中心自2019年                        （8~16 U），输 新 鲜 冰 冻 血 浆 1 350 mL（1 000~
              1月—2020 年 12 月，连续开展 4 例针对移植物慢性                    2 075 mL），术后平均 ICU 住院时间 3 d（2~4 d）。
              衰竭患者的再次肝移植术，手术均取得成功，主要                            术后平均住院时间 21 d（14~31 d），具体情况见表
              手术指标良好，近期预后佳。在此基础上回顾性分析                           1。3例患者住院期间无明显并发症出现。1例患者
              并复习相关国内外文献，旨在从患者筛选、手术技巧                           出现下腔静脉吻合口狭窄，临床表现为术后顽固性
              及围术期管理等方面总结相关经验，现报告如下。                            大量腹水，每日腹腔引流 1 500~2 000 mL。行经皮
                                                                球囊扩张后治愈。初次移植组 27 例患者手术均取
              1  对象和方法
                                                                得成功。平均手术时间为274.4 min（160~330 min），
              1.1  对象                                           平均无肝期51 min（41~72 min），术中平均输注红细胞
                  2019年1月—2020年12月，南京医科大学第一                     3.5 U（0~7 U），术后平均ICU住院时间2.4 d（1~6 d）。
              附属医院肝胆中心共开展针对慢性移植物衰竭的                             术后平均住院时间15.7 d（11~25 d）。晚期再次肝移
              再次肝移植 4 例，纳入再次移植组。再次移植原因                          植组与初次移植组在性别、年龄上差异无统计学意
              为原发病复发1例（25%），慢性排异3例（75%）。均                       义，在手术时间、平均无肝期、术中输血和术后住院
              为尸体供肝全肝移植。其中，男2例，女2例。年龄                           时间上差异均有统计学意义（P<0.05，表 2）。全部
              45~70岁，平均54.8岁。同期完成初次肝移植27例，                      31 例患者均取得随访，再次肝移植组 1 例患者术后

              纳入初次移植组。其中，男12例，女15例。年龄36~                        20 个月死亡，死亡原因为非缺血性胆道病，其余患
              72岁，平均55.4岁。所有供受体ABO血型均相同。                        者存活至今，一般情况良好，无远期并发症。首次

              1.2  方法                                           移植组 1 例术后 26 d 死亡，死亡原因为移植物抗宿
                  供肝获取采用腹主动脉、门静脉双重 UW 液灌                        主病。1例术后6个月死亡，死亡原因为自身免疫性
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