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第44卷第2期 王 希，赵 琳，张 勇，等. 短程高颈段脊髓电刺激术治疗脑损伤意识障碍患者10例［J］.
2024年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（2）：242-246 ·245 ·

2022 年首次报道了 1 例 VS 患者经短程 hcSCS 治疗
后第 21 天意识状态改善为 MSC。Huang 等 ［15］ 则发
现，14 例原发性脑干出血合并意识障碍患者中有
10 例在接受短程 hcSCS 治疗后 CRS⁃R 评分改善。
本研究使用短程 hcSCS 技术治疗 VS 及 MCS-患者，
结果发现在脊髓电刺激后 4 周，8 例术前 VS 患者中
6 例意识状态改善，2例术前MCS-患者意识状态均改
善，提示短程hcSCS对脑损伤后慢性意识障碍患者具

A：CT localization image of the cervical spine showed that the stimu⁃ 有较高的治疗价值。我们认为对于短程hcSCS后意
lator electrode tip（as indicated by arrow）was located in the axis level. 识状态改善、但未脱离MSC状态的患者，建议可进一
步行长程hcSCS治疗，而短程hcSCS治疗后意识无改
B：Cervical CT at the axis level showed that the stimulator electrode po⁃
sition was centered（as indicated by arrow）.
善的患者则不推荐行长程hcSCS治疗。
图3 短程hcSCS术后颈椎CT验证电极放置部位
Figure 3 Postoperative cervical spine CT verification of 短程hcSCS治疗具有创伤小、手术时间短、经济
electrode placement for short⁃term hcSCS 等优点，但穿刺置入电极对比直视下放置电极在电
极位置准确性的控制上令人担忧。而电极放置位
置和刺激疗效及不良反应密切相关。刺激器电极应
2 结 果
尽量居中覆盖脊髓后中线，偏离中线的电极接触通常
患者开机首日调试过程，选择 5 Hz 及 70 Hz 分 会因背根神经受累产生震动刺激的不良反应 。同
［16］
别刺激 6 h，结果发现 10 例意识障碍患者在同等电 时既往研究报道，电极与中线偏移角度超过 30°的
压下均表现为 5 Hz 频率刺激下上肢肢体抖动更显 患者相比偏移较小的患者阵发性交感神经过度活
著，而70 Hz频率刺激下心率升高较明显，同时70 Hz 跃发生率显著增高，且术后CRS⁃R评分改善率显著
刺激频率下患者自主睁眼时间相比 5 Hz 刺激频率 下降 ［17］ 。目前绝大多数研究都推荐改善意识障碍
更长，提示意识觉醒状态维持时间更久。因此，调 为治疗目的的脊髓电刺激应靶向 C2~C4 节段 ［8，16］ ，
试后刺激阶段固定选择70 Hz频率。 因此刺激器头端第一个电极的位置应尽量靠近或
刺激 2~3 周后拔除刺激电极，穿刺口消毒后覆 略高于C2棘突上缘。在手术中，需要术者提高实践
盖敷料。术后 4 周进行随访，在临床医师主导及患 经验，有效地利用术中 DSA 透视引导，以期达到更
者亲属参与下进行CRS⁃R评分，结果显示：8例术前 好的电极置入位置。
VS患者中1例到达MCS+，5例为MCS-，2例仍为VS 在刺激频率上，目前研究主要推荐 5 Hz 和
状态；2例术前MCS-患者中1例脱离MCS，1例到达 70 Hz，在调试阶段发现患者在70 Hz刺激频率下出
MCS+。10 例患者中 8 例意识状态得到不同程度改 现相比5 Hz刺激更久的自主睁眼表现，提示70 Hz对
善，其中 1 例脱离 MCS，提示意识状态改善效果显 意识改善的效果可能更好。近期，Zhuang等 ［18］ 通过
著。所有患者均无手术相关并发症出现。 CRS⁃R 评分及脑电图检查证实 70 Hz 频率的短程
hcSCS对意识障碍患者的意识状态及脑电活动的改
3 讨 论
善效果。在并发症上，长程 hcSCS 的研究报道部分
脑损伤患者易遗留意识障碍，然而目前较为普 患者存在切口愈合不佳、前胸壁皮下血肿或癫痫样
及的高压氧及常规康复锻炼手段对重度意识障碍促 抽搐 ［10-11］ 。但目前研究报道短程hcSCS治疗的患者
醒治疗的效果不确切。hcSCS是将电极植入C2⁃C4水 未发现手术相关并发症，可能与穿刺放置电极创伤
平硬脊膜外，以脉冲电流刺激脊髓改善意识状态的 小、手术时间短有关。
方法。既往研究报道，接受长程hcSCS治疗后VS患 综上所述，短程 hcSCS 是脑损伤重度意识障碍
者的意识障碍改善率为42.3%，MCS患者的改善率为 患者促醒治疗的可行方案之一。手术过程微创、安
69.0% 。Xu等 发现，12例接受长程hcSCS治疗的 全并且疗效较好，有短程的治疗价值和诊断价值，
［13］
［12］
VS患者中3例脱离MSC、2例达到MSC。然而，由于 在意识障碍促醒诊疗中有广泛的应用前景。穿刺
使用短程 hcSCS 治疗意识障碍在全球处于初期 置入电极有其特有的难点和技术操作要领，需要临
阶段，相关治疗效果的报道较少。Yang 等 ［14］ 在 床医生注意操作细节，争取良好的电极置入位置。