Page 105 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第2期 王 希，赵 琳，张 勇，等. 短程高颈段脊髓电刺激术治疗脑损伤意识障碍患者10例［J］.
2024年2月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（2）：242-246 ·243 ·

［Key words］ short⁃term high cervical spinal cord stimulation；consciousness disorders；technical key points；diagnosis and therapeu⁃
tic value
［J Nanjing Med Univ，2024，44（02）：242⁃246］

高颈段脊髓电刺激术（high cervical spinal cord 1.2.1 术前准备
stimulation，hcSCS）是将电极置入椎管内，以脉冲电 完善头颅 CT、脑电图检查和 CRS⁃R 评分，必要
流刺激高位颈髓从而改善意识障碍患者意识状态 时进行颈胸椎 CT 检查，确定患者意识状态处于 VS
［1］
的一种治疗手段 。研究发现，hcSCS可以增加脑血 或 MCS，并排除脑积水、癫痫持续状态及颈胸椎畸
流灌注、减轻脑内氧化应激反应，激活脑干网状结构 形。将手术目的、可能出现的并发症及应对措施等
上行激动系统及增加大脑皮层活动 ［2-5］ 。根据留置时 与患者家属充分沟通，签署知情同意书。
间不同，分为短程和长程，长程往往在直视暴露下放 1.2.2 体位、穿刺定位与操作

置电极，短程则采取穿刺手段置入电极。短程hcSCS 患者取俯卧位，胸部垫高，摆正头部使得颈胸
由北京天坛医院何江弘教授率先应用于慢性意识 椎尽量呈一直线（图 1A）。使用双侧肩胛骨下缘连
障碍促醒治疗。相比长程电刺激具有创伤小、手 线与后正中线交点确定第七胸椎棘突位置，穿刺点

术时间短、并发症少及费用低的优点，作用时间 2~ 选择胸椎第6~7椎间隙或第7~8椎间隙（图1B）。使
4 周，具有短程治疗价值，同时具有诊断价值，可以 穿刺针尖端指向患者头端、与背部呈30°~45°角，自
根据患者对脊髓电刺激治疗的反应情况制定后续 穿刺点沿正中线方向逐层缓慢进针（图 1C）。感到
促醒方案。但穿刺置入电极具有其特有的难点和 突破感后提示针尖穿透黄韧带，继续进针0.5 cm、拔
技术操作要领。本研究根据笔者的临床经验，详细 出针芯、置入通条，若通条放入通畅提示此时针尖
介绍短程hcSCS的技术要领并结合随访结果分析其
诊疗价值。

1 对象和方法

1.1 对象
10例患者中，男8例，女2例；年龄33~60岁。原
发病因：脑出血3例，颅脑创伤7例。排除继发性脑
积水、癫痫持续状态等影响意识的情况后诊断10例
患者的意识状态，8 例为植物状态（vegetative state， A
VS），修订昏迷恢复量表（revised coma recovery scale，
CRS⁃R）评分 3~8分；2例为微小意识状态（minimally
conscious state，MCS），且均为 MCS-，CRS⁃R 评分 8~
11分。
1.2 方法
使用数字减影血管造影（digital subtraction angi⁃
ography，DSA）机器及植入式脊髓神经电刺激电极
（型号：L3213⁃75，北京品驰医疗设备有限公司）。 B C
短程 hcSCS 手术适应证：脑卒中或脑外伤后遗 A：The patient was in the prone position with the chest elevated and
留慢性意识障碍（包括 VS和MSC）患者。慢性意识障 the head aligned so that the cervicothoracic spine was in a straight line.
碍定义为各类脑损伤所导致意识丧失超过28 d的病 B：The puncture point was positioned at the 6⁃7 or 7⁃8 intervertebral
space of the thoracic spine. C：The puncture needle was pointed at the
［6］
理状态 。禁忌证：①继发性脑积水未经处理者；②
patient’s head along the midline and at a 30°⁃45° angle to the back.
癫痫持续状态患者；③由于神经退行性疾病；恶性 图1 短程hcSCS手术体位、定位与穿刺
脑肿瘤所致的慢性意识障碍患者；④生命体征不稳 Figure 1 Surgical positioning，localization and puncture
定患者；⑤颈胸椎严重畸形患者。 for short⁃term hcSCS