Page 106 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第2期
·244 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年2月

开口位于硬膜外间隙且位置良好，若通条放置不 阻部位远离穿刺针口，则提示硬膜外隙中有狭窄
畅，则需要调整针尖位置直至通条置入通畅。 部位，记住所处的锥体节段为下一步刺激器置入
1.2.3 术中DSA机器定位和引导刺激器置入 做准备。
穿刺针尖端进入硬膜外隙后，若通条放置不顺 通条置入通畅后，拔出通条，开始置入刺激
畅，可在DSA正位透视下检查穿刺针位置是否有偏 器。在 DSA 正位持续透视引导下将刺激器头端在
斜，根据偏斜情况做适当调整使穿刺针处于正中角 硬膜外隙中沿正中线缓慢向患者头颈方向移动。
度。角度调整好后，再次置入通条，若通条置入仍 刺激器头端走行偏斜时通过旋转刺激器尾端改变
不顺畅，则在感受到阻力时停止动作、使通条头端 头端指向，在走行过程因遇到狭窄部位而受阻时同
保持在阻力位置。此时使用 DSA 机器进行侧位透 样通过旋转刺激器尾端避开狭窄部位。待正位透视
视，注意在遥控DSA机头旋转时应防止机头或 C 型 上提示刺激器电极位置居中且头端接近枢椎齿状突
臂牵拉移动患者呼吸机管路及静脉通路。若侧位 附近时（图2A），将DSA机器转为侧位透视角度，在该
片结果显示通条在穿刺针口较近位置受阻则提示 角度下将刺激器头放置到枢椎层面（图2B）。
穿刺针进针过深或与硬膜外腔成角过大所致，把 1.2.4 固定
穿刺针向外轻轻拔出 1~2 mm 或调整角度等相应 刺激器达到目标位置后，拔出穿刺针，再次使
处理后再进通条检验。若侧位片结果显示通条受 用 DSA 机器拍摄正侧位片确定拔针过程中刺激器

A B C
A：Anteroposterior fluoroscopy showed that the stimulator electrode position was centered. B：Lateral fluoroscopy showed that the tip of the stimula⁃
tor electrode reached the axis level. C：Clamp and sutures fixed stimulator wire.
图2 短程hcSCS电极置入位置及电极固定
Figure 2 Placement and fixation of short⁃term hcSCS electrodes

没有发生移位。连接程控仪，检测刺激器的电极电 择5 Hz及70 Hz两个频段。电流波幅在1.0~5.0 V范
阻。调试正常后，穿入固定夹并将其移动至穿刺 围内逐步调节到以患者肢体轻微抖动且心率轻度
［9］
口，将固定夹和周围皮肤进行缝合固定（图2C）。 上升为宜 。脉宽多选择 210 μs ［7，10-11］ 。每日刺激
1.2.5 电刺激治疗 大周期设置为 08：00 到 20：00 开机工作，刺激小周
在刺激电极植入术后的次日行颈部 CT 检查再 期设置为刺激15 min、间歇15 min。
次核实电极位置（图 3）后开始进行电刺激治疗，高 1.2.6 评价指标
颈段脊髓电刺激需要设置的参数包括刺激电流的 在脊髓电刺激术后 4 周进行随访，内容包括患
脉宽、频率、波幅以及刺激周期。刺激电流的参数 者意识状态评估及是否合并术后并发症。在临床
设置一般为频率 5~100 Hz，脉宽 100~240 μs，电压 医师主导及患者亲属参与的情况下进行 CRS⁃R 评
1.0~5.0 V。研究发现，在电流频率 5~100 Hz 之间， 分，根据评分结果评估患者意识状态。功能性物体
仅70 Hz的刺激电流可以同时改善大脑血供及增强 运用或功能性交流代表脱离 MCS；有遵嘱动作、识
［3］ ［7］
大脑功能连接 。同时，Bai 等 报道 5 Hz 及 70 Hz 别物体、出现可理解的言语表达或有交流但不完全
的刺激频率可以激活丘脑皮层网络，明显改善意识 准确定义为MSC+；实现物体定位或视觉追踪，存在
障碍患者脑电图表现。有研究认为 5 Hz 刺激频率 自主性运动反应、可以摆弄物品或疼痛定位定义为
容易引发肢体抽动，对意识障碍患者是有益的功能 MSC-，否则为 VS 状态。通过与术前患者意识状态
神经康复 。因此本研究刺激电流频率调试过程选 对比评价治疗效果。
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