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第44卷第5期
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              身多系统（包括神经、代谢内分泌及免疫等）受损的                           降与糖尿病周围神经病变有关，而下肢远端肌肉力
              非特异性状态。这种状态表现为生理储备下降、对                            量的减少则主要归因于IMAT的累积                ［46］ 。日本的一
              抗打击能力减退以及应激后恢复能力降低，是最具                            项横向分析研究也说明，IMAT 对肌肉功能的影响
              临床意义的老年综合征            ［35］ 。衰弱的评估通常基于             甚至超越了肌肉质量的影响              ［47］ 。此外，IMAT 增加
              以下 5 项标准中的 3 项：非干涉性体重减轻、疲惫                        也会引起肌肉质量降低。学者们已经研究制作出
              感、体力活动减少、步态速度缓慢以及低握力                      ［36］ 。  含有收缩纤维的综合生物材质的腓肠肌塑型，发现
              这些标准共同构成了对衰弱状态的全面评估体                              脂肪含量较高的腓肠肌塑型产生的力量不如脂肪
              系。近期一项针对男性和女性的大型横断面研究                             含量较低的腓肠肌塑型。这是因为脂肪的物质特
              显示，IMAT 的增加与下肢功能下降之间存在显著                          性比肌肉纤维更为坚硬。当 IMAT 含量提高，生物
              关联。具体而言，IMAT 含量较多的个体更容易罹                          材质的硬度会随之上升，导致纤维应力的降低，同时
              患衰弱。这一发现提示IMAT可能在衰弱的发病机                           脂肪的包裹会使肌肉纤维发生变形，影响其与肌腱腱
              制中扮演着重要角色          ［37］ 。此外，炎症因子如 IL⁃6、           膜的互动，造成肌肉品质和力度的降低                 ［48-49］ 。总体而
              CXC 趋化因子配体 10（CXC chemokine ligand 10，            言，IMAT 的增加及其脂毒性对肌肉的结构和功能

              CXCL10）和趋化因子（C⁃X3⁃C 基序）配体 1［chemo⁃                产生了显著影响，会改变肌肉的几何结构，引发炎
              kine（C⁃X3⁃C motif）ligand 1，CX3CL1］等也被发现可          症反应，导致骨骼肌重量、质量和力量的下降，进而
              以影响个体对衰弱的易感             ［35］ 。国外一项针对衰弱            引发肌少症的产生。
              和非衰弱个体的对照活检研究显示，衰弱个体的                             3.3 IMAT浸润与T2DM
              IMAT 含量明显高于非衰弱个体。这可能与 IMAT                             IMAT的堆积与T2DM的发生呈显著正相关，这
              增加导致IL⁃6等炎症因子的产生增多，进而引发肌                          一关联在排除年龄和性别因素后依然显著。然而，
              肉炎症水平升高有关          ［38-39］ 。综上所述，IMAT浸润可          IMAT 的堆积与体重、体重指数（body mass index，
              能增加个体对衰弱的易感性，并加速年龄诱导的肌                            BMI）及腰围的相关性不显著。其潜在的生理机制
              肉功能减退过程。                                          可能包括 IMAT 和脂肪细胞的增多，从而产生多种
              3.2  IMAT浸润与肌少症                                   脂肪因子。同时，过量的脂肪酸氧化生成了大量不
                  肌少症是指随着年龄增长，肌肉质量逐渐下                           完全氧化的活性中间产物，这些脂肪因子和中间产
              降，同时伴随着骨骼肌强度和功能的减退。肌肉的                            物可以抑制胰岛素信号的传递，引起 IR                 ［50］ 。另外，
              结构是决定其功能的重要因素，对肌肉的研究至关                            高脂肪含量可能会导致肌肉内线粒体数量减少，过
              重要。随着年龄的增长，老年人握力和肌肉组织重                            度的脂肪酸氧化可能会损伤线粒体功能，导致骨骼
              量都会逐渐减少。但值得注意的是，握力的下降程度                           肌内的IR。另一方面，肌肉中脂肪含量的增加也可
              相对肌肉组织的减少更为显著。这一现象的原因在                            能降低肌肉的营养血液流动，进一步抑制胰岛素和
              于IMAT的增加对肌肉功能产生了负面影响                  ［40-41］ 。随  受体的结合，引发IR        ［51-52］ 。总的来说，IMAT是IR和
              着年龄的增长，肌少症的患病率明显上升，这主要                            T2DM发病的重要驱动因素。
              与IMAT的累积及其引发的脂毒效应有关。脂毒效
                                                                4  IMAT浸润的干预措施
              应在影响肌肉强度和肌肉量减少方面起到了关键
              作用。一方面，IMAT 浸润会导致脂肪组织渗透入                               根据现有的研究证据，持久且有规律的体育
              骨骼肌中，改变肌纤维的固有排列，从而降低肌肉                            锻炼是防治 IMAT 浸润最为直接也最为有效的办
              的力量。另一方面，IMAT和内脏脂肪一样，能产生炎                         法 ［53］ 。Prior等 ［54］ 研究发现，半年的有氧训练有助于
              症因子，引发炎症反应，引起肌肉萎缩并削弱肌肉力                           降低 60 岁以上男性小腿部位的 IMAT 含量，并可显
                                                   ［42］
              量。此外，IMAT还会影响肌肉的活动能力 。多项                          著改善空腹胰岛素水平和糖耐量。另一项研究显示，
              研究结果表明，老年人中体内 IMAT 的占比是影响                         55岁及以上的人群每周接受3次的阻力训练，有助于
              肌肉活动能力的重要因素，IMAT 的出现可能导致                          减少大腿肌肉的 IMAT        ［55］ 。另一个随机对照实验发

              肌肉力量减少32%~36%         ［43-44］ 。另有研究指出，股四          现，60岁及以上的老年人群每周进行1~2次30 min的
                                                                                                           ［56］
              头肌中 IMAT 的存在使得老年人的行走速度、上下                         快行锻炼，能够有效防止大腿肌肉的IMAT浸润 。
                                                 ［45］
              楼梯以及定时步行的能力下降8%~15%                   。值得注        对于长久进行阻力训练的老年人来说，如果中断训
              意的是，T2DM 患者下肢近端肌肉力量和体积的下                          练 24 周，四肢肌的脂肪侵袭会增加，但在恢复训练
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