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第44卷第7期 周羽西，李 欣，张娟娟，等. DOR患者自然周期体外受精应用GnRH⁃a扳机对胚胎实验室技
2024年7月 术指标的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（7）：954-957 ·955 ·

随着年龄的增长，女性的生育能力急剧下降， 1.2.2 受精观察和胚胎评价
卵母细胞的数量和质量也随之下降。卵巢储备功能 根据男方精液质量，选择IVF或ICSI受精，受精
减退（diminished ovarian reserve，DOR）是一个与卵巢 后 16~18 h 观察受精情况，2 个原核（two pronuclear，
衰老紧密相关的概念，指的是育龄期女性月经正常， 2PN）受精卵为正常受精卵，培养72 h观察胚胎卵裂
［6］
［1］
但对卵巢刺激反应降低或生育力下降 。近年来，自 情况。采用 Peter 评分标准 对卵裂期胚胎进行评
然周期体外受精（natural cycle in vitro fertilization， 价，优质胚胎为卵裂球数目≥6 个，卵裂球大小较均
NC⁃IVF）在DOR患者中得到了越来越多的应用 ［2-3］ 。 匀，形态较规则，碎片率 < 20%，细胞透亮；可移植胚
与 目 前 广 泛 采 用 的 控 制 性 超 促 排 卵（controlled 胎为碎片率 < 50%。
ovarian hyperstimulation，COH）不同，NC⁃IVF 是基于 1.2.3 观察指标

自然募集和选择卵泡，不使用 COH。然而，NC⁃IVF 观察记录两组患者的年龄、不孕年限、体重指
人为干预较少，卵泡排卵时间不受控制，导致周期 数、基础 FSH、基础 LH、基础 E2、AMH、AFC、取卵前
取消率高。为了降低NC⁃IVF提前排卵的风险，在临 1 d 激素（LH、E2、P4）、总获卵数、可移植胚胎数、正
床实践中常常需要使用避免或减少周期取消发生 常受精率、卵子利用率、优质胚胎率及未获卵率
的药物 。目前关于 DOR 患者自然周期是否需要 等。正常受精率=（2PN 受精数/获卵数）×100%，卵
［4］
使用扳机药物尚无统一的标准和共识。因此，本研 子利用率=（可移植胚胎数/获卵总数）×100%，优质
究旨在分析NC⁃IVF 使用促性腺激素释放激素激动 胚胎率=（优质胚胎数/可移植胚胎数）×100%，未获
剂（gonadotrophin⁃releasing hormone agonist，GnRH⁃a） 卵率=（取卵时未获卵周期/总取卵周期）×100%。
扳机对DOR患者胚胎实验室技术指标的影响。 1.3 统计学方法
采用 Stata、SPSS26.0 统计学软件进行分析。符
1 对象和方法
合正态分布的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，
1.1 对象 组间比较采用独立样本 t 检验；不符合正态分布的
回顾性分析2018年1月1日—2023年4月30日 计量资料采用中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表
于南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心行 示，组间比较采用曼⁃惠特尼U检验。计数资料以构
2
NC⁃IVF/卵细胞质内单精子注射（intracytoplasmic 成比或率（%）表示，组间比较采用χ 检验或Fisher’s
sperm injection，ICSI）助孕治疗的DOR患者资料。纳 精确检验。为使组间一般临床资料具有可比性，排
入标准：①符合 DOR 诊断标准 ，基础卵泡刺激素 除研究对象不均匀而引起的偏差，将自然周期未扳
［5］
（follicle⁃stimulating hormone，FSH）≥10 mU/mL、双侧 机组与扳机组的临床数据进行倾向性评分匹配
窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）< 5~7枚、抗苗 （propensity score matching，PSM）。设置卡钳值为
勒管激素（anti⁃Müllerian hormone，AMH）<1.1 ng/mL， 0.05，采用最临近匹配法，匹配变量包括基础FSH和
满足以上任意 2 项；②采用自然周期方案。排除标 基础E2，PSM过程中以是否使用扳机药物分组，将自
准：①夫妻任意一方染色体异常；②夫妻任意一方 然周期未扳机组与扳机组以 1∶3 的比例进行匹配。
合并严重内外科疾病。根据取卵前是否扳机分为 P < 0.05为差异有统计学意义。
扳机组和未扳机组。
2 结 果
1.2 方法
1.2.1 自然周期方案 2.1 PSM匹配前后两组患者基线情况的比较
自月经第 8~10 天，经引导超声监测卵泡生长 匹配前共纳入 347 个周期，其中扳机组 300 周
情况，并查血清雌二醇（estradiol，E2）、黄体生成素 期，未扳机组47周期。两组患者基础FSH及基础E2
（luteinizing hormone，LH）及孕酮（progesterone，P4） 的差异有统计学意义（P均 < 0.05），两组间年龄、不
水平，当卵泡平均直径≥16 mm且E2≥150 ng/L，无论 孕年限、体重指数、基础LH、AMH、AFC 的差异无统
是否出现LH峰，扳机组注射GnRH⁃a（达菲林，益普 计学意义（P均>0.05）。经PSM匹配后，两组患者基

生生物制药公司，法国）0.2 mg扳机，扳机后32~36 h 线情况差异均无统计学意义（P均>0.05，表1）。
取卵；未扳机组如 LH<20 mU/mL，则不使用任何药 2.2 PSM 匹配后患者临床参数及胚胎实验室技术
物 32~34 h 后取卵，如 LH≥20 mU/mL 则不使用任何 指标的比较
药物24 h后取卵。 两组患者取卵前 1 d LH、P4、总获卵数、可移