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第44卷第7期
·952 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年7月
研究表明，对于基础存在 UIP 型和可能 UIP 型的患 ［2］ 许杨悦，胡 蒙，武常玲，等. 真实世界中肺癌免疫检查
者，ICI的使用是肺癌患者发生ILD急性加重的独立 点抑制剂治疗的安全性及有效性［J］. 南京医科大学学
危险因素 ［29］ 。研究表明，IPF 患者急性加重多表现 报（自然科学版），2023，43（12）：1668-1674
为 AIP 型，本研究 6 例 AIP/ARDS 型患者有 5 例都存 ［3］ PERDIGOTO A L，KLUGER H，HEROLD K C. Adverse
events induced by immune checkpoint inhibitors［J］.
［15］
在 ILA/ILD 。对于存在 ILA/ILD 的患者需谨慎使
Curr Opin Immunol，2021，69：29-38
用ICI。
［4］ 王汉萍，郭潇潇，周佳鑫，等. 免疫检查点抑制剂相关肺
目前国内外的专家共识和指南尚没有对CIP的
炎的临床诊治建议［J］. 中国肺癌杂志，2019，22（10）：
影像学表现进行分型，有研究将其分为 OP 型、
621-626
NSIP 型、HP 型、AIP/ARDS 型、细支气管炎型、辐射 ［5］ WANG D Y，SALEM J E，COHEN J V，et al. Fatal toxic
召回性肺炎型和其他未分类型等，但分型的标准 effects associated with immune checkpoint inhibitors：a
尚不统一 ［9，30］ 。多数研究指出，OP 型为最常见的影 systematic review and meta ⁃ analysis［J］. JAMA Oncol，
像学表现分型，NSIP型次之 。Nishino等 ［31］ 将20例 2018，4（12）：1721-1728
［9］
CIP患者分为OP型、NSIP型、HP型和AIP/ARDS型， ［6］ KENNEDY L B，SALAMA A K S. A review of cancer im⁃
munotherapy toxicity［J］. CA Cancer J Clin，2020，70（2）：
发现 AIP/ARDS 型患者的 CIP 分级最高，其次是 OP
86-104
型、NSIP 型和 HP 型（中位 CIP 分级：3、2、1、1；P=
［7］ 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组. 免疫检查点抑制
0.006）。Imran 等 ［32］ 对 CIP 患者进行肺活检，2 例病
剂相关肺炎诊治专家共识［J］. 中华结核和呼吸杂志，
理学表现为急性肺损伤的 CIP 患者均因 CIP 死亡。
2019，42（11）：820-825
本研究也显示，AIP/ARDS 型患者的 90 d 累积生存
［8］ KALISZ K R，RAMAIYA N H，LAUKAMP K R，et al. Im⁃
率仅 16.7%，病死率为 100%。影像学表现为 AIP/ mune checkpoint inhibitor therapy⁃related pneumonitis：
ARDS 型的 CIP 患者发病后可能会快速发生呼吸衰 patterns and management［J］. Radio Graphics，2019，39
竭，病死率极高，相关机制仍需要进一步研究探讨。 （7）：1923-1937
但本研究纳入的6例AIP/ARDS型患者有2例未接受 ［9］ 高鹏云，武志峰. 免疫检查点抑制剂相关肺炎的临床与
足量的激素和抗纤维化治疗，另有1例患者为肺腺癌 影像研究［J］. 中华结核和呼吸杂志，2022，45（2）：238-242
脑转移患者，肺癌的病理类型、TNM 分期和CIP的治 ［10］National Comprehensive Cancer Network. Management of
疗等因素均可能会影响CIP 患者的预后，而本研究由 immunotherapy⁃related toxicities（immue checkpoint inhib⁃
于样本量较少，未对这些影响因素进行分析。 itor⁃related toxicities）Version 1. 2018［EB/ OL］.［2018⁃
07⁃22］. https：//www.nccn.org
本研究对肺癌患者发生 CIP 的临床特点和预
［11］ATCHLEY W T，ALVAREZ C，SAXENA⁃BEEM S，et al.
后作了较详细的分析总结，给临床医生和相关研究
Immune checkpoint inhibitor⁃related pneumonitis in lung
提供了较好的借鉴，但仍存在一些局限性。首先，
cancer：real ⁃ world incidence，risk factors，and manage⁃
本研究属于单中心回顾性研究，样本量较小，且多 ment practices across six health care centers in North Car⁃
为 1 级 CIP 患者，代表性不足。其次，本研究没有 olina［J］. Chest，2021，160（2）：731-742
结合 ILD 的病理诊断，CIP 的影像学表现缺乏特异 ［12］BARRÓN F，SÁNCHEZ R，ARROYO⁃HERNÁNDEZ M，
性，影像学表现分型可能受医生主观性的影响。最 et al. Risk of developing checkpoint immune pneumonitis
后，本研究对部分患者的随访时间较短，可能未准 and its effect on overall survival in non ⁃ small cell lung
确随访 CIP 患者的预后和转归。 cancer patients previously treated with radiotherapy［J］.
综上所述，目前 CIP 的发病机制尚不清楚。如 Front Oncol，2020，10：570233
［13］CHAO Y，ZHOU J，HSU S，et al. Risk factors for immune
肺癌患者接受 ICI 治疗前存在 ILA/ILD，则发生 CIP
checkpoint inhibitor ⁃ related pneumonitis in non ⁃ small
后预后较差，影像学表现为AIP/ARDS型的CIP患者
cell lung cancer［J］. Transl Lung Cancer Res，2022，11
发病后可能会快速进展，病死率极高。
（2）：295-306
［参考文献］ ［14］李 珊，孙宇新，黄 慧，等. 免疫检查点抑制剂相关性
间质性肺疾病的诊疗进展［J］. 中华结核和呼吸杂志，
［1］ BAGCHI S，YUAN R，ENGLEMAN E G. Immune check⁃
point inhibitors for the treatment of cancer：clinical im⁃ 2018，41（12）：971-974
pact and mechanisms of response and resistance［J］. An⁃ ［15］WIJSENBEEK M，SUZUKI A，MAHER T M. Interstitial
nu Rev Pathol Mech Dis，2021，16（1）：223-249 lung diseases［J］. Lancet，2022，400（10354）：769-786
