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第44卷第7期             李 钢，徐心阳，刘 鸿，等. 体外开窗技术治疗主动脉弓部病变的中期效果［J］.
                  2024年7月                      南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（7）：966-971                       ·967 ·


                    主动脉疾病严重危及人体生命健康，传统的开                          开），置入短鞘，随后引入软导丝配合猪尾导管送
                胸手术需要体外循环、深低温停循环、低温脑保护                            至降主动脉，造影提示真腔后继续将猪尾导管送
                等技术，对人体器官损害较大，具有较高的病死率                            入升主动脉，选择左前位合适角度将主动脉弓完
                和术后并发症发生率。腔内技术的应用和发展给                             全展开，测量主动脉内径、破口直径、破口与 LSA
                主动脉疾病患者，尤其是有开胸手术禁忌证的患者                            距离、LSA开口长度、LSA与左颈总动脉（left common
                              ［1］
                带来巨大的福音 。目前，当病变累及升主动脉时，                           carotid artery，LCCA）距离等数据，选择合适型号的
                仍然常规采用开胸手术，当病变累及左锁骨下动                             支架以及开窗的大小。释放支架移植物头端 3 节，
                脉（left subclavian artery，LSA）以远的胸主动脉时，            于加强筋侧覆膜处根据 LSA 开口直径使用灼烧器

                胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic            开 1 个对应大小的窗，再用丝线捆绑支架移植物将
                                               ［2］
                repair，TEVAR）成为一线治疗手段 。该技术的原                      其送回输送鞘中。随后置入 Lunderquist 超硬导丝
                理是用覆膜支架封堵住近端原发破口，使得假腔封                           （Cook Medical公司，美国），送入开好窗的支架至降
                闭，真腔重新打开扩大。由于主动脉弓部结构复                             主动脉，再次造影定位并在屏幕上标记LSA 开口及
                杂，病变累及弓上分支血管时，需要联合应用其他                            破口位置。保持支架的加强筋始终位于弓顶正上
                技术，如烟囱技术、开窗技术、分支支架技术以及杂                           方位置向弓部送入支架，在确认支架“8”字在LCCA
                交技术   ［3-6］ 重建分支血管。本研究回顾性分析了在                     后缘锚定区以及开窗窗口标记与屏幕上 LSA 开口
                应用 TEVAR 联合体外开窗技术重建 LSA 治疗主动                      标记对准，同时待动脉血压稳定在90 mmHg后释放
                脉弓部病变的中期效果。                                       主体支架（图 1）。释放完成送入猪尾导管，造影确
                                                                  认破口完全隔绝无内漏，弓上分支血管显影良好。
                1 对象和方法
                                                                      术后主要通过电话和门诊随访，出院前交代患
                1.1  对象                                           者术后1个月、3个月、6个月、1年门诊复查CTA，以
                    回顾性分析 2018 年 1 月—2021 年 12 月南京医               后每年复查 1 次。随访期间的主要终点是总病死
                科大学第一附属医院收治的 111 例接受 TEVAR                        率、主动脉相关病死率和主要并发症，次要终点是
                联合体外开窗技术重建 LSA 的患者，所有患者术                          有无二次干预。
                前均行主动脉 CT 血管造影（computed tomography                1.3  统计学方法
                angiography，CTA）明确诊断。纳入标准：①主动脉                        所有资料均使用 SPSS 26.0 软件进行数据分
                夹层、主动脉溃疡、壁间血肿累及主动脉弓部病变；                           析。分类变量资料以频数及百分比表示；连续变量
                ②主动脉弓无严重扭曲成角；③心肺功能指标无法                            资料先行正态分布及方差齐性检验，正态分布资料
                耐受开胸手术；④自愿采用开窗TEVAR重建弓上分                          以均数±标准差（x ± s）表示，非正态分布资料以中位
                支血管且能耐受全麻。排除标准：①主动脉病变累                            数（四分位数）［M（P25，P75）］表示。P < 0.05 为差异
                及主动脉 0 区、1 区；②主动脉弓上多个分支血管严                        有统计学意义。
                重病变；③升主动脉内径严重扩张；④LSA严重病变
                                                                  2 结    果
                无法重建。技术成功定义为：开窗位置与左锁骨下
                动脉开口对准吻合，彻底消除假腔开口，重建分支血                           2.1 术前患者基本资料
                管和主动脉真腔血流，并且没有出现严重并发症。                                111 例患者接受 TEVAR 联合 LSA 体外开窗技
                本研究经本院医学伦理委员会批准（2021⁃SR⁃381）。                     术治疗，包括主动脉夹层（n=53）、主动脉壁间血肿
                患者均知情同意。                                         （n=30）、穿透性溃疡（n=13）、动脉瘤（n=15）。近

                1.2  方法                                           端锚定区都在主动脉 2 区并重建了 LSA。这些患
                    体外开窗技术或称预开窗技术，是术者在无菌                          者中除 5 例（4.5%）实行急诊手术外，其余患者均
                台上将支架移植物主体从输送器内释放，依据术前                            行 1~2 周左右充分的术前准备（严格卧床，控制血
                造影测量结果，在支架移植物表面对应弓部分支血                            压、心率，止疼对症治疗等）后进行手术，其中 3 例
                管的位置通过尖刀或者灼烧器进行开窗，然后将支                           （2.7%）因术前合并有下肢灌注不足，2 例（1.8%）出
                架移植物主体送入输送器内。患者先进行充分的                             现肠缺血而需要紧急开通血管（表1）。
                术前准备包括降血压、降心率、镇痛后再行手术治                            2.2 术后随访结果
                疗。首先穿刺股总动脉（入路不适合穿刺时选择切                                总的来说，技术成功率为 100%（111/111），30 d
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