Page 85 - 南京医科大学自然版

第44卷第7期 李 钢，徐心阳，刘 鸿，等. 体外开窗技术治疗主动脉弓部病变的中期效果［J］.
2024年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（7）：966-971 ·969 ·

Non⁃aortic operation
Secondary open surgery
Secondary endovascular treatment
Pulmonary infection
Distal stent⁃induced new entry
Retrograde type A dissection
Endoleaks
Paraplegia
Cerebrovascular accident
Vascular stenosis or occlusion
Aorta⁃related mortality
Overall mortality
0 1 2 3 4 5 6 7
Incidents rate（%）
图2 中期随访结果
Figure 2 Midterm follow⁃up results

本研究中出现脑部并发症的患者有3例，2例是 支较远，近端锚定区长度足够时，选择开直径较大
脑梗死，另1例是蛛网膜下腔出血。2例脑梗患者中 的窗口，这时对精准对位要求不太高，但是当为确
1 例在术后 1 月余死亡，1 例在术后 1 年因下肢截瘫 保足够的锚定区不会出现内漏的情况下选择开尽
长期卧床导致肺部感染死亡。蛛网膜下腔出血的 可能小的窗口时，就要务必保证定位对合精准，否
患者双下肢截瘫至今未恢复。因此，在重建LSA 的 则开窗与分支动脉的错位使得脑灌注不足，出现不
情况下，如何尽可能预防避免因术中操作出现脑部 可逆转的严重脑卒中，最终导致患者死亡。所以本
并发症依然是一个重要的话题。一项 Meta 分析报 中心所选用的 Ankura 支架具有独特的定位结构帮
道TEVAR术后出现脑梗死的概率是4.1% ［12］ 。本研 助进行术中定位，包括“0”、“8”字结构和加强筋结
究中所有患者均进行了 LSA 的血运重建，有 4 例迷 构，术中将支架的“8”字结构与锚定区对位，加强筋
走左椎动脉（椎动脉直接起源于主动脉弓）的患者 与开窗窗口的相对位置就是主动脉弓顶与 LSA 开
也都进行了左椎动脉的血运重建。在分支血管血 口的相对位置，保持加强筋始终朝着弓顶送入支
运重建的情况下仍然出现脑梗死等脑部并发症，可 架，将开窗窗口与标记的 LSA 开口对齐，待血压保
能与腔内操作时动脉内斑块脱落、空气栓塞、其他 持在相对低的时候释放支架。
部位病变导致脑梗死等有关。有研究认为腔内操 本研究都是 TEVAR 联合体外开窗技术重建弓
作后无症状脑梗死的发生率很高 ［13］ ，为以后脑卒 上单分支，多分支的重建对开窗窗口与分支开口的
中、脑梗死等脑部意外事件埋下伏笔，因此术后短 对合提出了更高的要求。因此，为解决开窗与分支
期内未出现症状并不表示不会发生脑部并发症，需 开口的精准对合以及保持分支血管灌注的通畅这
长期随访监测。为预防空气栓塞，会严格冲洗支架 个主要问题，通过优化支架设计以及在开窗窗口置
移植物，本研究中所使用的冲洗液均为生理盐水混 入桥接支架的方式对该术式进行改良。预置导丝
合少量肝素，有研究报道二氧化碳冲洗会有效减少 系统被认为是解决开窗与分支开口移位的重要手
支架移植物内的气体量和有害成分 ［14］ ，这可能对降 段 ［16］ ，Chassin⁃Trubert 等 ［17］ 报道了改良双开窗支架
低空气栓塞和中风的风险有帮助。重建 LSA 血运 移植物修复主动脉弓，在应用预置导丝后分支重建
不止有开窗的方式，还有旁路技术或者转流技术， 的成功率大大提高。3D 打印技术可以精准模拟主

最常用的就是左颈总动脉与 LSA 转流术，近端 LSA 动脉弓部复杂解剖结构，包括分支血管相对位置、
结扎栓塞防止Ⅱ型内漏。 间距及弓部曲率、成角等 ［18-19］ 。此外，开发设计方便
相较于原位开窗技术，体外开窗技术避免了弓 精准定位的新型开窗支架移植物 ［20］ 以及在开窗窗
上分支的暂时性缺血问题，尤其是当多分支重建时， 口缝合标记物等方法都提高了该技术的成功率。
原位开窗需要建立临时性的旁路以提供脑保护 ［15］ 。 在本研究中，当术中造影示开窗窗口与分支开口有

但是体外开窗主要难点在于如何将开窗窗口与LSA 错位，造影剂通过窗口有延迟，可置入桥接支架作
开口精准对合，当破口位于小弯侧或者破口距离分 为补救措施。但有研究认为应该把在开窗的同一