Page 84 - 南京医科大学自然版

第44卷第7期
·968 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年7月

表1 术前患者基本资料
Table 1 Preoperative patient characteristics
Variable Data
Age［years，M（P25，P75）］ 60.0（51.0，67.0）
Female［n（%）］ 21（18.9）
Comorbidities［n（%）］
Hypertension 95（85.6）
Coronary artery disease 25（22.5）
A Diabetes mellitus 7（6.3）
Renal insufficiency 5（4.5）
Previous cerebrovascular disease 9（8.1）
Marfan syndrome 1（0.9）
Anatomical variation 6（5.4）
Smoking 25（22.5）
Symptom［n（%）］
Chest or back pain 96（86.5）
Dyspnea 1（0.9）
B C
Abdominal pain 2（1.8）
A：Location and size of fenestration relative to the stent⁃graft.
Traumatism 5（4.5）
B：Location of the lesion before the stent was released. C：The laceration
Asymptomatic 7（6.3）
was eliminated and the false lumen disappeared after releasing the stent.
图1 支架移植物体外开窗窗口及释放前后术中造影 Pathology diagnosis［n（%）］
Figure 1 Stent⁃graft fenestration and intraoperative Aortic dissection 53（47.7）
angiography Penetrating aortic ulcer 13（11.7）
Aortic intramural hematoma 30（27.0）
内病死率为3.6%（4/111），术后中位随访时间为33.0 Thoracic aortic aneurysm 15（13.5）
（26.0，38.0）个月，全因病死率为 6.3%（7/111），主动
脉相关的病死率为 2.7%（3/111）。除接受该技术治 亡。蛛网膜下腔出血的患者双下肢截瘫至今未恢
疗外，共 9 例患者同期实施了其他手术来解决同时 复。还有 1 例患者在家中突发心跳呼吸骤停，后
存在的问题，1 例（0.9%）同时接受了左颈总动脉的 检查发现主动脉破裂并且抢救无效死亡。2 例患
烟囱支架植入术，4 例（3.6%）同时接受了腹主动 者内漏均较轻，未出现不良反应，处于定期复查随
脉腔内修复术，2 例因冠心病同时接受了冠脉支 访中；近端出现破口并逆撕形成 A 型主动脉夹层
架置入术，还有 2 例同时接受了颈锁转流术。另外 （retrograde type A dissection，RTAD）的 有 1 例
有 6 例（5.4%）具有弓部血管的解剖变异，其中 2 例 （0.9%），并行胸主动脉人工血管置换术；出现支架
（1.8%）迷走右锁骨下动脉的患者接受了右侧颈总 移植物引起远端新发破口 3 例（2.7%），均行二次
动脉与锁骨下动脉转流术和 Kommerell 憩室栓塞 TEVAR 术。因此，主动脉相关二次干预手术有4例
术，4 例（3.6%）迷走左椎动脉中 3 例（2.7%）接受了 （3.6%），还有4例（3.6%）患者行非主动脉手术（图2）。
迷走左椎动脉体外开窗术。30 d 内死亡的 4 例中，
3 讨 论
1 例术后发生脑梗死；1例因左下肢缺血行左大腿截
肢术，术后出血过多发生弥散性血管内凝血；1例外 LSA在脑供血以及脊髓供血方面承担着重要作
［7］
伤夹层因肠梗阻小肠缺血坏死，行部分肠管切除术 用 ，多数研究认为LSA应该尽可能重建，保持LSA
后出现多器官功能衰竭；还有 1 例是破裂性的主动 血流通畅对于减少术后主要并发症以及提高患者
脉夹层，术后又出现了升主动脉破裂。 生存质量起到关键作用 ［8-10］ 。从中期随访结果来
随访期间主要并发症中，发生脑血管意外的有 看，TEVAR联合体外开窗技术重建LSA的疗效在可
3 例（2.7%），其中 2 例脑梗死，另 1 例蛛网膜下腔出 接受的范围内，术后脑血管意外事件以及截瘫发生
血。2 例脑梗死患者中 1 例在术后 1 月余死亡，1 例 率较低。在具备足够健康锚定区的情况下，选择灵
［11］
在术后 1 年因下肢截瘫长期卧床导致肺部感染死 活的体外开窗方案不失为一种好的选择 。