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第44卷第7期
·970 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年7月

阶段置入桥接支架以连接窗口和 LSA 作为常规手 ［3］ ZHAO Y，SHI Y，WANG M，et al. Chimney technique in
段，桥接支架移植物的使用是影响脑卒中发生率的 supra⁃aortic branch reconstruction in China：a systematic
一个因素，可以降低支架移位和主动脉弓分支动脉 and critical review of Chinese published experience［J］.
狭窄或闭塞的风险，从而降低脑卒中的发生率 ［21］ 。 Vasc Endovascular Surg，2017，51（6）：429-435
这需要足够多的样本以及更长时间随访在临床工 ［4］ LI Y，HE C，CHEN X，et al. Endovascular in situ fenestra⁃
tion technique of aortic arch pathology：a systematic review
作中进一步总结比较。
and meta⁃analysis［J］. Ann Vasc Surg，2021，76：472-480
支架移植物引起新发破口（stent⁃induced new
［5］ VAN BAKEL T M，DE BEAUFORT H W，TRIMARCHI
entry，SINE）也是主要并发症之一，支架近端远端都
S，et al. Status of branched endovascular aortic arch re⁃
能产生破口，支架近端出现破口造成的后果远比远 pair［J］. Ann Cardiothorac Surg，2018，7（3）：406-413
端破口严重，近端破口可向升主动脉延伸形成 ［6］ GELPI G，ROMAGNONI C，EPIFANI F，et al. Hybrid
RTAD。本研究中 4 例出现新发破口，3 例发生在远 surgery to manage aortic arch pathology［J］. Medicina
端，1 例出现 RTAD，在外院行开胸主动脉人工血管 （Kaunas），2021，57（9）：909
置换术。多项研究表明，支架尺寸与主动脉管腔直 ［7］ ETZ C D，KARI F A，MUELLER C S，et al. The collateral
径不匹配以及主动脉壁的脆弱性是导致 SINE 的主 network concept：a reassessment of the anatomy of spinal
要原因 ［22］ ，而破口发生在远端的概率比发生在近端 cord perfusion［J］. J Thorac Cardiovasc Surg，2011，141
的概率大，因为通常远端真腔较小，承受了来自支 （4）：1020-1028
［8］ NATOUR A K，SHEPARD A，ONOFREY K，et al. Left
架过大的径向力，更易产生破口 ［23］ 。近端为防止出
subclavian artery revascularization is associated with less
现Ⅰ型内漏会选择比管腔直径大的支架尺寸，但同
neurologic injury after endovascular repair of acute type
时也增加了出现破口导致 RTAD 的风险 ［24］ ，本研究
B aortic dissection［J］. J Vasc Surg，2023，78（5）：1170-
中支架尺寸的放大率为10%~20%，不同研究对于放 1179
大率的选择有不同的结论，主要根据所选用支架移 ［9］ QUEIROZ A B，LOPES J B，SANTOS V P，et al. Physi⁃
植物的特性和主动脉管腔的具体实际情况来决 cian ⁃ modified endovascular grafts for zone ⁃ 2 thoracic
定。此外支架移植物的长度与 SINE 的发生有密切 endovascular aortic repair［J］. Aorta（Stamford），2022，
的关系，过短的支架长度会使得远端对管壁产生较 10（1）：13-19
强的径向力 ［25］ ，而过长的支架因覆盖过多的分支血 ［10］ XIE W，XUE Y，LI S，et al. Left subclavian artery revas⁃
管导致脊髓缺血增加截瘫的概率，因而应根据具体 cularization in thoracic endovascular aortic repair：single
情况选用适宜长度的支架。为解决支架所致新发 center’s clinical experiences from 171 patients［J］. J
Cardiothorac Surg，2021，16（1）：207
破口形成的问题，需研究新的设备，在具有较低径
［11］朱云峰，朱永斌，吴元兵，等. 腔内修复术治疗StanfordB
向力的同时具有较高的顺应性和贴合力，在某些情
型主动脉夹层（附 12 例报告）［J］. 南京医科大学学报
况下选用锥形支架也可以减少SINE的发生 ［26-27］ 。
（自然科学版），2007，27（11）：1332-1334
综上所述，TEVAR 联合体外开窗技术重建 ［12］ VON ALLMEN R S，GAHL B，POWELL J T.Editor’s
LSA 从中期随访结果来看是在可接受范围之内 choice⁃incidence of stroke following thoracic endovascular
的，术后主要并发症发生率较低，但是仍然缺乏长 aortic repair for descending aortic aneurysm：a systematic
期的随访结果，开窗技术设备以及适宜的支架移 review of the literature with meta⁃analysis［J］. Eur J Vasc
植物需要进一步开发优化，以适应临床患者多样 Endovasc Surg，2017，53（2）：176-184
化的需求。 ［13］KOTANI S，INOUE Y，OKI N，et al. Actual incidence of
cerebralinfarctionafterthoracicendovascularaorticrepair：
［参考文献］
a magnetic resonance imaging study［J］. Interact Cardio⁃
［1］ BROWN J A，ARNAOUTAKIS G J，SZETO W Y，et al. vasc Thorac Surg，2022，34（2）：267-273
Endovascular repair of the aortic arch：state of the art［J］. ［14］ ELESHRA A，SALEPTSIS V，SPANOS K，et al. Retro⁃
J Card Surg，2021，36（11）：4292-4300 spective comparative study on differences in presence of
［2］ LOMBARDI J V，HUGHES G C，APPOO J J，et al. Society gas in the aneurysm sac after endovascular aortic aneu⁃
for vascular surgery（SVS）and society of thoracic surgeons rysm repair in early postoperative period between carbon
（STS）reporting standards for type B aortic dissections［J］. dioxide flushing technique and saline flushing of the
Ann Thorac Surg，2020，109（3）：959-981 delivery system［J］. Ann Vasc Surg，2019，61：310-316