Page 46 - 南京医科大学自然版
P. 46

第44卷第8期
               ·1074 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年8月


                                           表6 不同Krouse分期的两组患者的复发率比较
                         Table 6 Comparison of recurrence rates between the two groups with different Krouse staging

                Krouse stage          Group            Recurrence［n（%）］   No recurrence［n（%）］   χ 2       P
                T2+T3          Observation group（n=50）    05（10.00）           45（90.00）0       5.882    0.015
                               Control group（n=91）        25（27.47）           66（72.53）0
                T2             Observation group（n=21）    00（0）0.00           21（100.00）         -      0.169 *
                               Control group（n=45）        05（11.11）           40（88.89）0
                T3             Observation group（n=29）    05（17.24）           24（82.76）0       5.510    0.019
                               Control group（n=46）        20（43.48）           26（56.52）0
                 *
                  Fisher’s exact test.
              至骨质破坏，术前应完善鼻窦 CT 及磁共振成像检                          录详细了解肿瘤具体根基位置和累及范围，进行准
              查，并根据 CT 的增生骨质反应和磁共振成像上的                          确的Krouse分期，通过回顾性研究讨论Krouse T2和
             “脑回征”来评估 NIP 的累及范围并预测肿瘤根基                          T3 期 NIP 使用低温等离子射频消融切除的临床疗
              附着位置    ［10］ 。                                    效。本研究发现观察组（T2+T3期）NIP 患者平均手
                  NIP 的治疗首选手术切除，对放化疗不敏感。                        术时间短于相应对照组，但差异无统计学意义，进
              既往研究表明该肿瘤术后复发多因肿瘤切除不彻                             一步分析发现，T2期NIP 患者平均手术时间短于相
              底、基底黏膜残留所致          ［11］ 。因此，术前准确判定肿              应对照组，差异有统计学意义；而 T3 期观察组 NIP
              瘤起源部位及累及范围并判定其临床分期，对于拟                            患者平均手术时间虽短于相应对照组，但差异无统
              定最佳手术方案及预防术后复发至关重要                    ［12］ 。NIP   计学意义，这与既往研究有所不同                ［14］ 。分析存在以
              的临床分期很多，2000 年 Krouse 根据肿瘤的体积、                    下原因：本研究样本量相对较多；T3 期手术相对 T2
              位置以及有无恶变，将 NIP 分为 4 期（T1~T4 期），并                  期复杂，病变部位相对隐蔽，针对病灶采用的手术
              建议 T1 期和 T2 期可经鼻内路径完整切除肿瘤，T3                      路径不同，且不同的医生手术熟练程度不同。本研
              期和T4 期则建议经鼻外路径行手术 ，该分期系统                          究发现与相应对照组比较，观察组 T2+T3、T2 及 T3
                                              ［6］
              在国内外临床应用中最为广泛。                                    期NIP患者平均术中出血量少、平均住院时间短、术
                  近年来，低温等离子射频消融技术已广泛应用                          后疼痛 VAS 评分低，差异有统计学意义，与既往研
              于肿瘤外科、骨科及耳鼻咽喉⁃头颈外科的微创手术                           究结果一致      ［16-18］ 。针对术后相关并发症：分析出院
              中，并在早期声门型喉癌的保喉微创手术中取得较好                           后迟发性出血、术后面部麻木、溢泪、出院后头面部
                  ［13］
              疗效 。其基本工作原理是通过100 kHz的等离子                         疼痛的发生率发现，虽然观察组相关并发症的出现
              射频电场，将 NaCl 等电解液激发成低温等离子态，                        相对较少，但两组差异无统计学意义，原因可能是
              在电极前形成100 μm厚度的等离子体薄层，打断分                         发生术后并发症的病例数少，同时，术后并发症出现
              子键，使蛋白质等裂解汽化，完成低温下（40~70 ℃）                       的多少主要与术者的操作手法、手术理念及熟练程度
              切割和消融止血等效果            ［14］ 。低温等离子消融术与             相关。本研究对比分析术后 1 年内的复发率发现，
              激光、电刀或双极电凝相比，其优势在于低温下切                            观察组 T2+T3 期患者术后复发率低于对照组，差异
              除肿瘤的同时，避免了高温对周围正常组织的热损                            有统计学意义。进一步分析发现，观察组T2期肿瘤
              伤，且术中切割与消融、电凝、吸引一体，术中出血                           患者的复发率低于相应的对照组，差异无统计学意
              极少，视野清晰，利于肿瘤根基的精细化处理。同                            义，而观察组T3期肿瘤患者的复发率低于相应的对
              时低温等离子刀头可根据手术部位的需要进行适                             照组，差异有统计学意义。这说明低温等离子射频
              度的弯曲，有利于在不同角度内镜下的鼻窦手术。                            消融在降低术后复发率方面，T3期NIP 患者获益更
                  既往有在术前将 NIP 行 Krouse 预分期并行鼻                   多。分析原因可能是：部分病例尚未长期随访；T2
              内镜下低温等离子消融术的研究，发现内镜下低温                            肿瘤切除相比T3期更完整、彻底；T3期肿瘤相对隐
              等离子切除NIP具有手术时间短、术中出血少、术后                          蔽；低温等离子射频消融具有集术中切割和消融、
              复发率低等优势        ［15］ 。但由于尚无术前准确判定肿                 电凝、吸引为一体的特点，术中出血极少、视野清
              瘤基底并分期的检查手段，所以该研究存在术前和                            晰；等离子刀头的适度弯曲，有利于不同角度的内
              术中Krouse 分期的误差。因此，本研究通过手术记                        镜下操作。
   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51