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第44卷第8期     张丙文，孟玲韩，陈荣荣，等. 内镜下低温等离子射频消融切除Krouse T2和T3期鼻内翻性乳头状瘤的
                  2024年8月        临床疗效分析（附手术视频）［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（8）：1069-1075 ·1071                ·


                围选择0°、45°及70°鼻内镜。吸切动力系统采用美                        本送病理检查。
                国美敦力公司生产的动力系统，联合使用 0°、12°、                        1.2.5 术后管理
                40°、60°、120°吸切刀头。低温等离子手术系统采用                          术后常规抗感染、对症用药，术后24~48 h内取
                美国施乐辉公司的等离子主机，刀头采用施乐辉一                            出鼻腔填塞的凡士林纱条或者聚氟乙烯膨胀海绵，
                次性射频等离子手术电极或者江苏邦士一次性双                             术后予鼻腔冲洗，使用鼻喷类固醇激素至术腔上皮
                极射频等离子体手术电极，消融切除功率设置为 7                           化。出院后定期随访。
                或8档、凝固止血功率设置4档。                                   1.2.6 术后疗效评估指标
                1.2.3 针对肿瘤根基部手术处理原则                                   ①手术时间及术中出血量（根据麻醉记录单及
                    ①肿瘤来源于筛窦：常规鼻内镜下切除筛窦肿                          术中记录数据进行统计）；②住院时间；③术前及术
                瘤，开放其余阻塞的窦口；②肿瘤来源于上颌窦：切                           后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）
                除窦口病变，开放并扩大上颌窦自然口，利用45°及                         （根据护理记录单记录数据进行统计）；④术后并发
                70°鼻内镜，检查肿瘤基底，当判断肿瘤无法彻底切                          症：出院后迟发性出血、面部疼痛，术后面部麻木、溢
                除干净时，如肿瘤起源于上颌窦下壁、前壁或内侧                            泪；⑤术后复发率：出院后定期随访且随访时间不短
                壁，多选用泪前隐窝入路，切除肿瘤并处理肿瘤基                            于1年，统计1年内复发病例的相关数据。具体复查
                底。③肿瘤来源于额窦内侧、面中线至眶纸板间：                            方案：术后第1个月每周复查1次，术后第2~4个月每
                常规鼻内镜下开放筛窦额窦处理肿瘤，部分额窦肿                            半个月复查1次，术后 4~6 个月每个月复查 1 次，半
                瘤源于双侧瞳孔中线内侧范围，选择 Draf Ⅱb 或者                       年后则每 2 个月复查 1 次。复查过程中采用鼻内镜
                Draf Ⅲ内镜鼻窦手术；④肿瘤来源于蝶窦：通过切                         下清除术腔可吸收性明胶海绵等填塞物、分泌物和囊
                除蝶窦前壁甚至部分中隔蝶嘴探查窦腔，切除肿                             泡样组织，如发现可疑瘤样组织则进行病理活检检
                瘤。此外，术中注意正常鼻腔鼻窦黏膜的保护，以                            查，判定有无复发。
                防造成新的创面出血，增加结构辨认难度及产生肿                            1.3  统计学方法
                瘤种植等风险。                                               使用R 4.2.1软件统计分析，符合正态分布的计
                1.2.4 手术操作                                        量资料以均数±标准差（x ± s）表示，独立样本t检验用
                    观察组（使用低温等离子射频消融）：全身麻醉                         于组间分布比较；非正态分布的计量资料以中位数
                下，充分收缩鼻腔黏膜，鼻内镜下检查鼻腔，初步判                          （四分位数）［M（P25，P75）］表示，非配对秩和检验及配
                断肿瘤基底及累及范围，部分病例取大块组织送术                            对秩和检验分析不同组间分布差异。计数资料以例
                中快速病理检查。如肿瘤相对局限则等离子消融                             数（百分比）表示，并采用卡方检验或Fisher确切概率
                切除肿瘤及其周围5 mm黏膜安全缘；如瘤体组织较                          法分析组间差异。P < 0.05为差异有统计学意义。
                大则用吸切动力系统常规开放病灶累及鼻窦并减
                                                                  2  结 果
                容性切除部分肿瘤组织，再使用低温等离子行瘤体
                创面充分止血后消融切除，后于肿瘤基底周围5 mm                          2.1  临床一般资料比较
                的安全缘开始，在清晰无血的视野下进行肿瘤基底                                本研究统计了141例术中肿瘤分期属于Krouse
                及周围黏膜切除。部分增生骨质可选用磨钻磨除，                            T2 和 T3 期 NIP 患者，其中，男 108 例，女 33 例；年龄
                应用等离子射频消融充分创面止血，冲洗术腔，常                            30~80 岁；平均首诊病程 2 年。T2 期 66 例（观察组
                规填塞，术后标本送病理检查。                                    21例，对照组45例），T3期75例（观察组29例，对照
                    对照组（未使用低温等离子射频消融）：同法鼻                         组 46 例）。分别对两组患者的年龄、性别、病程、
                内镜下检查鼻腔及初步判断肿瘤基底及累及范围，                            Krouse 分期以及鼻中隔有无偏曲，吸烟、饮酒史，粉
                部分病例取大块组织送术中快速病理检查，常规开                            尘吸入史等指标进行比较，结果差异无统计学意义
                放病变累及的鼻窦，吸切动力系统于肿瘤基底周围                           （P > 0.05，表2）。
                5 mm 的安全缘开始紧贴骨质切除肿瘤组织及黏                           2.2  手术时间、术中出血量、住院时间比较
                膜。将吸引器套上输液管绝缘保护，防止电刀误伤                                观察组T2+T3期和T3期NIP患者平均手术时间
                正常结构。电刀经吸引器导电后电凝处理肿瘤滋                             短于相应对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05），观
                养血管及周围正常黏膜以止血，增生骨质选用磨钻                            察组 T2 期 NIP 患者平均手术时间短于相应对照
                处理。充分创面止血，冲洗术腔，常规填塞，术后标                           组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组 T2+T3、
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