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第44卷第8期       刘   超，吉   林，刘存明. 腹腔镜结直肠手术中气管导管套囊压力控制对术中血流动力学及术后
                  2024年8月             咽喉痛的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（8）：1100-1105                   ·1101 ·


                no statistical difference in the incidence and severity of postoperative hoarseness between the two groups（P > 0.05）. Conclusion：In
                patients undergoing laparoscopic colorectal surgery，tracheal tube cuff pressure control can reduce the incidence of postoperative sore
                throat and maintain the relative stability of intraoperative hemodynamics.
               ［Key words］ tracheal intubation；cuff pressure；colorectal cancer；sore throat；hemodynamics
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2024，44（08）：1100⁃1105］




                    结直肠癌每年新发病例数约占全球所有肿瘤                           血压控制不佳的患者。本研究为单中心、前瞻性、
                相关疾病患者和癌症死亡患者人数的10%，是女性                           随机对照试验。经盐城市第三人民医院伦理委员
                人群第二高发病率的癌症，在男性中发病率位居第                            会批准（伦审号：伦理⁃2022⁃25），取得患者及家属同
                三。随着发展中国家经济和生活水平的提高，至                             意并签署知情同意书。
                2035年预计全球结直肠癌发病患者将增加到250万                             采用随机数字表将参与研究的患者以随机、单
                例。手术切除是目前治疗结直肠肿瘤的主要方                              盲的方式分为两组。H组为气管导管套囊压力控制
                法。自 20 世纪 70 年代以来，腹腔镜已经逐渐取代                       组，L组为指感法组。在整个研究期间，患者和外科
                传统开腹手术，成为此类手术的主流方法。与开腹                            医生均不知晓分组情况。在麻醉后监护病房和病
                手术相比，腹腔镜手术的优势在于术后疼痛较轻，                            房中提供术后护理和评估结果的医护人员也均不
                切口相关并发症发生率、术后粘连发生率较低，患                            知晓患者的分组情况。
                者术后恢复快，住院时长缩短等 。实施腹腔镜手                                共有 104 例患者接受了资格筛查。1 例因术前
                                             ［1］
                术过程中，构建气腹是不可避免的操作，通过填充                            发生肠梗阻需要急诊手术而排除。在103例随机患
                气体使腹部形成方便操作和器械移动的空间。然                             者中，4 例术中中转开腹手术，5 例麻醉诱导后二次
                而，气腹会改变腹腔内原本的解剖状态，并对机体                            插管而退出。最终有94例患者完成了此项研究（H
                呼吸及循环系统等产生不良影响 。气腹的构建也                            组48例；L组46例）。
                                             ［2］
                会引起与气管套囊相关的一系列并发症，如咽喉                             1.2  方法
                                         ［3］
                痛、声音嘶哑、刺激性咳嗽等 。有研究报道，腹腔                               麻醉前常规准备术前禁食8 h，禁饮4 h以上。入
                镜手术气管插管患者术后咽痛发生率高达 68.4%~                         室后立即行HR、有创血压（IBP）、血氧饱和度（SpO2）
                84.0%，对患者术后恢复造成不利影响 。这些并发                         监测。开放外周静脉通道，手术室温度维持在 22~
                                                 ［4］
                症往往与气管导管套囊压力过高有一定关系 。此                            25 ℃。麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg、罗
                                                        ［5］
                外，气管导管套囊压力升高对咽喉部刺激加大，有                            库溴铵0.6 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。待患者肌肉松弛
                可能诱发较强烈的心血管反应，主要表现为心率                             后，由同一名资深麻醉医生选择合适内径的气管导
               （heart rate，HR）增快、血压升高等 。避免或减轻患                    管，行可视喉镜下经口气管插管，本研究均采用气
                                             ［6］
                者气管插管相关并发症，是麻醉管理的重要环节。                            管导管套囊上缘置于声带下方 2 cm 的方法作为气
                本研究将通过术中持续控制套囊内压力，观察能否                            管插管时的导管深度 。术中机械通气由负责该病
                                                                                     ［7］
                降低患者术中血流动力学的变化幅度和术后咽痛                             例的麻醉医师决定，设定潮气量为 6~8 mL/kg，吸呼
                的发生率，为术中的麻醉管理提供参考依据。                              比为1∶2，调整呼吸频率将呼气末二氧化碳分压（PET⁃
                                                                  CO2）值维持在 40 mmHg 左右。H 组患者的气管导
                1  对象和方法
                                                                  管套囊经套囊压力表检测，充气后压力维持在 25~
                1.1  对象                                           30 cmH2O，L组患者由麻醉医生根据经验，通过指腹
                    筛选2022年1月—2023年1月盐城市第三人民                      触压感受套囊压力判断套囊充气程度，也通过气管

                医院拟择期行腹腔镜结直肠手术的患者，年龄 50~                          导管套囊压力表监测套囊内压力，压力数值对麻醉
                80岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级，术前                        医生设盲，不进行干预。H 组的套囊压力除在设定
                肝肾功能正常，无神经肌肉疾病和精神疾病。排除                            的监测时间点外，由研究者在术中每 30 min 关注
                标准；术前已有咽痛、呼吸道感染、咳嗽等症状的患                           1 次，并及时告知麻醉医生进行调节，将套囊压力维
                者，评估为困难气管插管的患者，嗜铬细胞瘤、原发                           持在 25~30 cmH2O，直至手术结束。如果诱导过程
                性醛固酮增多症等影响血压的内分泌疾病患者，高                            中出现2次及以上插管则终止试验。麻醉维持：持续
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