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第44卷第8期
               ·1102 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年8月


              静脉泵注右美托咪定0.5 μg/（kg·h）（术毕前30 min停                 2.2  套囊压力和气道压力
              止泵注）、丙泊酚 2~4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼 0.05~                      两组患者导管套囊压力和气道压力均采用重
              0.20 μg/（kg·min），持续吸入1%~2%七氟醚，间断静                 复测量方差分析的方法进行统计分析。结果显示，
              脉推注罗库溴铵维持肌松，切皮前静脉注射舒芬太                            在 T1~T5 时间点 H 组套囊内压力显著低于 L 组，两
              尼0.3 μg/kg，脑电双频指数（bispectral index，BIS）控          组间差异有统计学意义（P < 0.05），且各组内不同时
              制在40~60之间，应用血管活性药物保持HR和平均                         间点套囊内压力随气腹压力变化及体位改变发生
              动脉压（mean arterial pressure，MAP）在基础值的±             显著变化（P < 0.05，表2）。两组患者相同时间点气
              20%内波动。两组患者在手术结束前30 min静脉追                        道压力间差异无统计学意义（P > 0.05）。与气腹前
              加舒芬太尼0.1 μg/kg。手术结束符合气管导管拔管                       相比，气腹后两组患者气道压力均上升，差异有统
              指标时，拔除气管导管，并在麻醉后监护病房观察                            计学意义（P < 0.05），头低足高位后，两组患者气道
              15 min以上送回病房。                                     压力进一步升高（P < 0.05）。随着人工气腹及头低
                  观察并记录患者麻醉诱导前（T0）、插管后                          足高位的解除，H、L两组患者气道压力显著降低，差
             （T1）、建立气腹前（T2）、建立气腹后（T3）、头低足高                      异有统计学意义（P < 0.05，表2）。
              位后（T4）、气管拔管前（T5）、气管拔管后（T6）的                       2.3  HR和MAP
              HR、MAP 及 T1~T5 时间点套囊内压力和气道压                            采用重复测量方差分析的方法对两组患者HR
              力。观察患者术后 2 h、12 h、24 h 咽痛、声嘶的发                    和MAP进行统计分析。结果显示，在T1~T5时间点
              生情况和严重程度。咽痛程度可分 4 级：0，术后无                         H 组患者的 HR 和 MAP 均低于 L 组，两组间差异具
              任何咽痛感；1，询问时患者自诉轻微咽痛；2，询问                          有统计学意义（P < 0.05，表3）。
              时患者自诉明显咽痛；3，患者表现明显咽痛并伴                            2.4  咽喉部并发症情况
              痛苦面容。声嘶程度可分 4 级：0，无声嘶；1，询问                             H 组患者拔管后 2 h 咽喉痛分级情况 0~3 级分
              时患者自诉语音质量稍有改变；2，询问时患者自                            别为28、12、6、2例，12 h为33、11、3、1例，24 h为38、
              诉语音质量明显改变；3，患者及家属发现语音质                            9、1、0例。L组患者拔管后2 h咽喉痛分级情况0~3
              量明显改变。                                            级分别为 15、18、8、5 例，12 h 为 22、16、5、3 例，24 h
              1.3  统计学方法                                        为 30、13、3、0 例。拔管后 2 h 和 12 h，L 组咽喉痛严
                  本研究采用 PASS 2021 软件进行样本量计算，                    重程度明显高于H组（P < 0.05），拔管后24 h术后咽
              以术后咽痛发生率为主要观察指标。已有研究发                             喉痛严重程度两组间差异无统计学意义。
              现压力检测控制下和不检测压力下，患者术后咽痛                                 两组患者拔管后声音嘶哑分级均无3级。H组
              的发生率分别为 39.0%和 75.3%，相对危险度为                       患者拔管后2 h声音嘶哑分级情况0~2级分别为39、
              0.518 ，设定统计α值为 0.05，1-β值为 0.9，通过                  7、2例，12 h为42、5、1例，24 h为45、3、0例。L组患
                   ［8］
              PASS 软件分析得到两组样本量分别为 35 例，假设                       者拔管后2 h声音嘶哑分级情况0~2级分别为35、8、
              有20%的脱落率，两组样本量至少需要42例。采用                          3例，12 h为38、7、1例，24 h为42、4、0例。两组患者
              SPSS27.0 进行分析，计数资料使用卡方检验比较。                       拔管后2 h、12 h及24 h内声音嘶哑严重程度差异均
              HR、血压等连续型变量以均数和标准差（x ± s）表                        无统计学意义。
              示，采用重复测量方差分析，不满足球形假设则采
                                                                3  讨 论
              用格林豪斯盖斯勒进行校正，Student⁃t 检验比较组
              间差异性。术后咽痛、声嘶严重程度比较采用秩和                                 气管插管全身麻醉过程中，气管套囊起着封闭
              检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。                            气道、稳定气管导管、防止胃内容物反流等重要作
                                                                用。在临床工作中，操作者假如凭临床经验为气管导
              2  结 果
                                                                管套囊充气，会产生过大的套囊压力。有研究报道，
                                                                                                           ［9］
              2.1  一般资料比较                                       凭经验对套囊进行充气，最高可达 120 cmH2O 。
                  两组患者年龄、身高、体重、性别、ASA 分级、术                      在一项院前插管的研究中，其平均套囊压力约为
              前合并症、HR、血压、手术时间、麻醉时间、失血量和                         63 cmH2O ［10］ 。有研究者发现利用手动触诊技术对
                                                                                                           ［11］
              补液量等比较，两组间差异均无统计学意义（P >                           套囊充气，平均套囊压力也可达到 60 cmH2O                     。
              0.05，表1）。                                         而随着套囊压力升高，往往会对气管黏膜的血供产
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