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第44卷第8期 洪 陈，张家齐，顾 敏，等. 弥漫性慢性鼻窦炎术后嗅觉预后模型的构建与分析［J］.
2024年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（8）：1106-1113 ·1107 ·

a C⁃index of 0.856（0.817-0.894），and a mean absolute error of 0.034 in the calibration curve. Conclusion：The nomogram model
based on the disease course，Lund⁃Mackay sinus CT score，peripheral blood eosinophil ratio，and the ratio of ethmoid to maxillary sinus
CT scores can predict olfactory improvement after the first endoscopic sinus surgery in diffuse CRSwNP patients，providing valuable
clinical guidance.
［Key words］ chronic rhinosinusitis；olfaction；prognosis；eosinophils；nomogram
［J Nanjing Med Univ，2024，44（08）：1106⁃1113］

慢 性 鼻 窦 炎 伴 鼻 息 肉（chronic rhinosinusitis 临床特征（一般情况、病程、伴发疾病、影像学评分、
with nasal polyps，CRSwNP）是慢性鼻窦炎（chronic 内镜评分、外周血和组织嗜酸性粒细胞比值）与初次
rhinosinusitis，CRS）的一种亚型，有双侧多窦病变和 鼻内镜术后嗅觉预后的关系，进一步建立并验证弥漫
［1］
鼻息肉的特征 。嗅觉障碍是其重要的临床表现， 性CRSwNP患者初次鼻内镜术后嗅觉改善不佳的列
严重影响患者的进食、情绪和安全 ［2-3］ 。鼻内镜手术 线图预测模型，为更为有效的临床诊治提供依据。
是药物规范化治疗无效的CRSwNP患者最主要的治
1 对象和方法
［4］
疗方式 。大量研究报道鼻内镜手术可以有效改善
CRSwNP患者的鼻腔状态和生活质量 ［5-8］ ，但目前关于 1.1 对象
鼻内镜手术对嗅觉功能影响的研究较少，鼻内镜手术 收集2022年8月1日—2023年8月31日在南京
对CRSwNP患者嗅觉改善的效果存在争议 ［9-11］ 。嗅觉 医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科就诊并首次接
功能作为CRSwNP患者重点关注的症状，建立便捷、 受鼻内镜手术治疗的CRSwNP患者的病例资料。纳
可靠的诊断模型，术前预判 CRSwNP 嗅觉障碍患者 入标准：①年龄 18~70 岁；②按《中国慢性鼻窦炎诊
［4］
鼻内镜手术的预后对临床诊治具有重要意义。 断和治疗指南（2018）》 和《欧洲鼻窦炎及鼻息肉意
目前研究发现CRSwNP鼻内镜手术的嗅觉预后 见书（2020）》 的诊断标准，诊断为弥漫性（双侧）
［1］
与鼻窦炎症程度、外周血和组织嗜酸性粒细胞高负荷 CRSwNP；③根据Sniffin’Sticks 嗅棒测试，TDI总分<
相关 ［12-14］ 。经典的Lund⁃Kennedy鼻内镜评分（Lund⁃ 30 分的患者表示嗅觉障碍；④药物规范化治疗12周
Kennedy endoscopic scores，LKES）和Lund⁃Mackay鼻 及以上效果不佳需行鼻内镜手术治疗，并签署知情
窦 CT 评 分（Lund ⁃ Mackay computed tomography 同意书。排除标准：①术前1个月内使用全身或局部
scores，LMCT）可以客观评估鼻窦的炎症程度。近期 糖皮质激素、抗生素等治疗慢性鼻窦炎的药物；②既
有学者报道关注嗅裂区域的改良 LMCT 评分与 往鼻部手术史、头面部外伤、神经系统病变、先天性嗅
CRSwNP 患者术前的嗅觉功能相关 ［12］ ，还有研究发 觉丧失等可能影响嗅觉功能的因素；③术后的病理检
现 LMCT 评分中筛窦与上颌窦评分的比值（the ratio 查为非息肉性病变；④变应性真菌性鼻窦炎、阿司匹
of maxillary sinus score to ethmoid sinus score，E⁃M） 林加重呼吸系统疾病；⑤有严重的全身性疾病、精神
与CRS组织嗜酸性粒细胞的浸润相关 ［15］ ，然而这两 障碍、心理障碍、怀孕的患者或不能接受治疗风险等
项评分与嗅觉预后的相关性未知。此外，高龄、吸 有手术禁忌的情况；⑥临床资料不完整。
烟、伴发变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）或哮喘等 本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委
病史与 CRSwNP 嗅觉障碍相关 ［16-18］ ，临床观察到有 员会批准，患者对研究方案知情同意并签署知情同
上述特点的患者术后嗅觉恢复更差。 意书。
目前多数研究的嗅觉评估方法是患者自述或 1.2 方法
量表，较为主观，而嗅觉功能的定性定量评估依赖 1.2.1 病史采集和查体
嗅觉心理物理测试。Sniffin’Sticks嗅棒测试评估全 每例患者入院后接受病史采集，收集年龄、性
面，诊断灵敏度高，是国际认可的嗅觉心理物理学 别、病程、吸烟史、是否伴有 AR、哮喘、糖尿病等资
测量方式 。 料。检查辨别是否有鼻中隔偏曲。
［19］
本研究收集初次行鼻内镜手术治疗的 67 例弥 1.2.2 血液指标和组织病理

漫性CRSwNP嗅觉障碍患者的临床资料。使用Snif⁃ 患者入院后清晨空腹采集外周血送检验科，全
fin’Sticks嗅棒测试评估手术前后的嗅觉功能，分析 自动血细胞分析仪测定外周静脉血嗜酸性粒细胞