Page 83 - 南京医科大学自然版

第44卷第8期 洪 陈，张家齐，顾 敏，等. 弥漫性慢性鼻窦炎术后嗅觉预后模型的构建与分析［J］.
2024年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（8）：1106-1113 ·1111 ·

1.0 预后方面，主要是提升了患者的嗅觉灵敏度和嗅觉
辨别能力，术后嗅觉阈值评分整体平均值提升了
0.8 （0.89±1.61）分，术后嗅觉辨别评分整体平均值提升
Actual probability 0.6 了（1.97±2.84）分，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

在鼻内镜术后，嗅觉改善组患者的嗅觉阈值改
0.4
0.2 Apparent 善值（ΔT）和嗅觉辨别评分改善值（ΔD）的平均值均
Bias⁃corrected 高于嗅觉未改善组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
Ideal
0 嗅觉阈值反映了嗅觉的灵敏度，嗅觉辨别评分反映
.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 不同气味的区分能力，嗅觉识别评分反映特定气味
Predicted Pr{Non⁃inprovement in olfactory function}
B=1 000 repetitions，boot Mean absolute error=0.034，n=67. 的识别能力。鼻内镜通过去除病变组织、通畅引
图 3 弥漫性 CRSwNP 鼻内镜术后嗅觉改善预后风险预测 流，减轻鼻腔鼻窦的炎症负荷。嗅觉通路外周部分
模型的校准曲线 的改善意味着随着传入信息的增加，嗅觉中枢作用
Figure 3 Calibration curve of the risk prediction model 更为活跃，改善了嗅觉灵敏度和辨别能力。有研究
for olfactory improvement prognosis after endo⁃ 发现相比嗅觉阈值和识别测试，嗅觉辨别测试与
scopic surgery in diffuse CRSwNP CRSwNP术后嗅觉功能的恢复最为相关 ［25］ 。本研究
中嗅觉识别评分的改善值在组间的差异无统计学
Nomogram
0.25 All 意义，这可能与 Sniffin’Sticks 嗅觉识别测试不太贴
None
0.20 合中国人群相关，部分患者对选项中的某些气味没
有概念。近期研究发现 CRS 嗅觉障碍者的嗅觉中
Net benefit 0.15 枢功能连接异常、灰质体积减少 ，鼻内镜术后3个
［26］
0.10
。这提示
［27］
月嗅觉改善的患者嗅觉皮质体积恢复
0.05
0 嗅觉中枢的可塑性，具体机制有待进一步探索。
本研究的多因素Logistic回归分析发现，病程长
-0.05
.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 短、外周血 EOS%、LMCT、E⁃M 是弥漫性 CRSwNP 鼻
High risk threshold
图 4 弥漫性 CRSwNP 鼻内镜术后嗅觉改善预后风险预测 内镜术后嗅觉改善的独立预测因素（P < 0.05）。病
程越长，外周血EOS%越高，LMCT评分越高，E⁃M越
模型的临床决策曲线
Figure 4 Clinical decision curve of the risk prediction 高的患者CRSwNP鼻内镜术后嗅觉改善越差。一项
model for olfactory improvement prognosis 纳入 56 个 CRSwNP 受试者的前瞻性研究同样认为
after endoscopic surgery in diffuse CRSwNP 疾病病程、外周血 EOS%、LMCT 是嗅觉预后的独立

危险因素 ［28］ 。此外，本研究发现E⁃M与嗅觉预后的
嗜酸性粒细胞占比>20%，提示目前中国苏皖地区 相关性，E⁃M值越高表示病变越发以筛窦为主，这与
弥漫性 CRSwNP 嗅觉障碍患者以嗜酸粒细胞性炎 更差的嗅觉预后相关。可能的原因是以筛窦为主
症为主。 的病变，嗜酸性粒细胞浸润更重 ［15］ ，气流传导受阻
一项纳入 280 例受试者的多中心研究发现，相 和嗅神经病变的程度也相应更重 ［29-30］ 。但本研究未
比药物治疗，CRS 患者采取鼻内镜手术可以获得更 发现鼻内镜评分、改良 LMCT 嗅区评分及其子项评
［9］
明显的嗅觉改善 。Wong 等 ［11］ 的前瞻性多中心队 分（AOCS、POCS）与嗅觉预后的相关性，可能是因为
列研究发现，鼻内镜手术改善了大约50%的CRS 患 本研究中纳入的 CRSwNP 患者均为弥漫性病变，程
者的嗅觉指标并将嗅觉功能恢复到健康对照组水 度重，组间差异无统计学意义。本研究仅有 2 例患
平，但有研究报道鼻内镜术后部分患者嗅觉功能仍 者嗅裂区无息变，这 2 例患者术前均表现为嗅觉丧
然未改善、甚至减退 ［24］ 。本研究发现 74.6%（50/67） 失，术后 6 个月嗅觉改善，回顾 2 例患者的鼻窦 CT，
的弥漫性CRSwNP嗅觉障碍患者术后6个月存在嗅 均表现为软组织影几乎充满鼻腔鼻窦，推测传导性

觉改善，嗅觉功能评分整体的平均值改善了（6.08± 障碍是造成这 2 例患者嗅觉丧失的主要原因，手术
2.89）分，术后总体症状评分的平均值改善了（7.97± 解除了因炎症堵塞造成的传导障碍，进而改善嗅
4.25）分，差异均有统计学意义（P < 0.05）。在嗅觉 觉。这提示嗅裂病变造成嗅觉功能障碍的具体致