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第44卷第8期
               ·1108 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年8月


              比例。组织嗜酸性粒细胞比例由病理科医生对手                             手术治疗，采用切除部分中鼻甲的轮廓化手术。伴
              术切除的鼻息肉组织进行苏木精和伊红染色，2 位                           有鼻中隔偏曲影响手术操作或预估影响术后用药
              病理科医生单独在高倍数视野（×400）下对嗜酸粒                          的患者行鼻中隔局部矫正或者三线减张。术后预
              细胞进行显微镜观测，随机选择 5 个高倍视野进行                          防性使用抗生素2次。术后1周门诊内镜下清理术
              计数，计算平均每高倍视野下嗜酸性粒细胞占炎症                            腔，之后每天生理盐水鼻腔冲洗1次、布地奈德鼻喷
                                              ［20］
              细胞总数的比例，分为>20%和≤20%                。              雾剂每日3次，每次每侧128 μg，持续使用12周后减
              1.2.3 鼻内镜评估                                       量至布地奈德鼻喷雾剂每日 2 次、每次每侧 64 μg。
                  使用 Lund⁃Kennedy 鼻内镜评分：根据息肉、水                  前3个月每4周左右至门诊复查1次，鼻内镜下处理

              肿、分泌物的严重程度评分，每项0~2分，双侧共 0~                        囊泡、局部粘连等异常情况，3个月后患者视情况复
              20 分。                                             诊，持续到术后6个月。
              1.2.4 影像学评估                                       1.2.8 术后随访
                  所有患者术前1周内行鼻窦薄层CT扫描，采用                              术后 6 个月再次测量患者的嗅觉 TDI 评分和
              LMCT 和改良 LMCT 评分。LMCT 评分：①窦腔（上                    SNOT⁃22评分。术后6个月TDI较术前TDI的差值≥
                                                                                               ［18］
              颌窦、前组筛窦、后组筛窦、蝶窦、额窦）正常为0分，                         5.5分表示嗅觉改善，否则为未改善 。
              部分混浊为1分，完全混浊为2分；②窦口鼻道复合                           1.3  统计学方法
              体：未闭塞为0分，闭塞为2分；③双侧共0~24分。上                             采用 SPSS 26.0 软件和 R 4.3.1 软件进行数据分
              颌窦与筛窦评分的比值记为E⁃M。改良LMCT评分：                         析、绘图。Shapiro⁃Wilk正态性检验判定计量数据是
              记录冠状位和轴位CT上嗅裂的浑浊程度；以上鼻甲                           否符合正态分布。符合正态分布的以均数±标准差
              前缘划分嗅裂前区和嗅裂后区，计分标准：①无浑浊=                         （x ± s）表示，组间比较采用两独立样本 t 检验；不符
              0分，部分浑浊=1分，完全浑浊=2分；②每侧嗅裂前区                        合的计量资料采用中位数（四分位数）［M（P25，P75）］
              评分（anterior olfactory cleft score，AOCS）2分，每侧嗅     表示。组间比较采用 Willcoxon 检验。计数资料采
              裂后区评分（posterior olfactory cleftscore，POCS）2分，     用率（%）表示，组间比较采用χ 检验。
                                                                                           2
              总分8分。                                                  采用单因素和多因素 Logistic 回归分析弥漫性
              1.2.5 嗅觉心理物理测试                                    CRSwNP 患者鼻内镜手术嗅觉改善与否的影响因
                  采用德国产的 Sniffin’Sticks 嗅棒进行嗅觉检                 素。进一步构建预测弥漫性CRSwNP患者鼻内镜手
              测，测试包括嗅觉阈值（odorthreshold，T）、气味辨别                  术嗅觉预后的列线图模型，绘制受试者工作特征
             （odordiscrimination，D）和气味识别（odoridentify，I）       （reciever operating characteristic，ROC）曲线并根据
              3 个部分。在空气流通处通过患者嗅闻标准气味笔                           曲线下面积（area under curve，AUC）评估模型的区
              后的反应进行嗅觉功能评分。阈值测试从正丁醇                             分度。使用Bootstrap1000自抽样内部验证，用“vali⁃
              的最低稀释度开始，到最大气味强度，每组包含 2 支                         date”函数计算通过一致性指数（C⁃index，C 指数），
              空白对照和 1 支不同浓度的嗅棒，共 16 组，最高浓                       绘制校准曲线以评估模型的临床一致性。绘制决
              度不能觉察计1分，最低浓度能察觉计 16 分。气味                         策曲线以评估模型的临床适用性。P < 0.05为差异
              辨别试验每组3支，其中含有2种相同的气味和1种                           有统计学意义。
              不同的气味，正确辨别 1 组计 1 分，共 16 组。气味
                                                                2  结 果
              识别试验中患者需分别嗅闻 16 支不同气味的嗅
              笔，在每支嗅笔嗅闻过后从选项中 4 选 1，选对计                         2.1  患者总特征
              1 分。T、D 和 I的总分计为TDI值，范围从 1~48，分                        67 例纳入研究的患者全部按期完成术后复查
              数越高提示嗅觉功能越好。                                      和随访，随访率 100%。所有患者未出现术后鼻出
              1.2.6 患者症状评分                                      血、内直肌损伤、眶内血肿、眶内炎性假瘤、脑脊液

                  鼻腔鼻窦结局测试⁃22（the 22⁃item sinonasal             鼻漏、反常性鼻塞、持续性鼻干等并发症。
              outcome test，SNOT⁃22）：包含 22 个鼻腔鼻窦结局相                   患 者 年 龄 为（48.27 ± 11.49）岁 ，男 46 例 ，占
              关的条目，每项分值从0~5，分数越高，状况越差。                          68.66%，病程为（3.25±2.42）年，多数患者有吸烟史
              1.2.7 手术和围手术期综合治疗                                （70.15%）。外周血嗜酸性粒细胞比例（EOS%）的平
                  所有患者均由同1位高年资鼻科医生行鼻内镜                          均值为（3.64±3.69）%，其中36例（53.73%）患者的组
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