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第44卷第8期
               ·1112 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年8月


              病机制亟待明确。                                               本研究的优点在于前瞻性研究，减少回忆偏
                  本研究发现外周血EOS%是弥漫性CRSwNP 鼻                      倚，并且首次结合临床特征指标、实验室指标和病
              内镜术后嗅觉改善的独立预测因素，组织 EOS%>                          理指标建立弥漫性 CRSwNP 嗅觉障碍患者初次鼻
              20%与其术后嗅觉改善不佳相关（P < 0.05），但非独                     内镜术后嗅觉预后的预测模型，通过列线图的全
              立预测因素。外周血和组织EOS%反映了不同部位                           面评估可以直观看到嗅觉预后的结果。但其主要
              的炎症水平，嗜酸性粒细胞会释放嗜酸粒细胞脱                             局限性在于单中心研究，样本量少，纳入的变量有
              颗粒蛋白、半乳糖凝集素 10 等毒性物质，通过嗜酸                         限。未来可以纳入细胞因子等分子标志物以增强模
              粒细胞胞外陷阱损伤嗅上皮，促进嗅觉神经元的                             型的准确性，并纳入其他地区的人群，从而更深入地
              凋亡  ［31］ ，有学者发现嗅裂分泌物中 galectin⁃10 >               探究弥漫性CRSwNP嗅觉障碍的病因、发病机制和嗅
              8.975 ng/mL 可作为 CRS 嗅觉障碍的预测指标             ［32］ 。  觉功能预后的影响因素。此外，本研究只总结了术后
              国内一项前瞻性单中心研究发现，鼻内镜手术可以                            短期（6个月）的嗅觉改善情况，后续将进一步随访，持
              显著改善 CRSwNP 患者的嗅觉功能，术前外周血嗜                        续关注该组患者嗅觉改善的远期疗效。
              酸性粒细胞水平可预测术后嗅觉改善                   ［24］ 。一项纳      ［参考文献］
              入 76 例 CRS 患者的前瞻性研究发现术前上鼻甲组
                                                                ［1］ FOKKENS W J，LUND V J，HOPKINS C，et al. European
              织嗜酸性粒细胞高负荷与鼻窦手术后嗅觉功能下
                                                                     Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020［J］.
              降相关   ［13］ 。研究者对比分析后发现组织 EOS%>                         Rhinology，2020，58（Rhinology Supplement 29）：1-464
              20% 是 嗜 酸 性 CRSwNP 的 最 佳 预 测 值（特 异 度              ［2］ TEPEDINO M S，VOEGELS R L，PEZATO R，et al. Olfac⁃
              88.10%，AUC=0.94） ，但目前该领域的研究都未考                         tion and quality of life in patients with eosinophilic CRS
                               ［20］
              虑嗅觉因素，未来需要结合嗅觉障碍寻找组织                                   undergoing endoscopic sinus surgery［J］. Int Arch Otorhi⁃
              EOS%的截断值。此外，CRS 嗅觉障碍发病中其他                              nolaryngol，2024，28（2）：e234-e239
                                                                ［3］ SMITH K A，ALT J A. The relationship of chronic rhinosi⁃
              因素的作用亟待研究。
                                                                     nusitis and depression［J］. Curr Opin Otolaryngol Head
                  目前伴发疾病与嗅觉预后相关性的研究较
                                                                     Neck Surg，2020，28（1）：1-5
              少。代丽丽等       ［33］ 的回顾性研究发现过敏性疾病是
                                                                ［4］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华
              CRS鼻内镜术后嗅觉预后不佳的独立危险因素。本                                医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性
              研究发现伴发AR是弥漫性鼻窦炎术后嗅觉改善不                                 鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）［J］. 中华耳鼻咽喉头颈
              佳的危险因素，但不支持其作为独立预测因素。AR                                外科杂志，2019，54（2）：81-100
              以黏膜水肿和大量清水样涕为特征，这使气味传                             ［5］ LITTLE R E，SCHLOSSER R J，SMITH T L，et al. Dis⁃
              导受阻，嗅上皮受损，导致嗅觉障碍                  ［34］ 。有研究            ease control after surgery for chronic rhinosinusitis：pro⁃
              发现哮喘合并嗅觉障碍的患者伴发 CRS 的比例                                spective，multi⁃institutional validation of the sinus control
                                                                     test［J］. Int Forum Allergy Rhinol，2021，11（2）：106-114
              高 ［18］ 。哮喘和CRS都与2型炎症相关，两者具有较
                                                                ［6］ SIMMONDS J C，PAZ⁃LANSBERG M，SCANGAS G，et
              强的关联性，但本研究和既往研究均未发现哮喘与
                                                                     al. Endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis：22
              鼻内镜术后嗅觉预后的相关性，提示两者仍存在本
                                                                     ⁃item sino⁃nasal outcome test 5⁃year results［J］. Int Fo⁃
              质性区别。                                                  rum Allergy Rhinol，2022，12（3）：257-265
                  本研究根据多因素 Logistic 回归分析的结果建                    ［7］ AL SHARHAN S S，AL BAR M H，ASSIRI S Y，et al. Pat⁃

              立了原发性弥漫性CRSwNP嗅觉障碍患者初次ESS                              tern of symptom improvement following endoscopic sinus
              术后短期嗅觉预后的列线图，具有较为理想的AUC                                surgery for chronic rhinosinusitis［J］. BMC Surg，2021，21
             （0.770）和 C⁃指数（0.856），绘制的校准曲线和临床                        （1）：288-297
                                                                ［8］ 邹鑫源，陆美萍. 鼻腔中央区变应性疾病研究进展［J］. 南
              决策曲线说明该预测模型具有良好的一致性，对嗅
                                                                     京医科大学学报（自然科学版），2023，43（8）：1172-1179
              觉预后的评估有一定的指导意义。该列线图提示
                                                                ［9］ DECONDE A S，MACE J C，ALT J A，et al. Comparative
              临床医生对 CRS 的患者要尽早干预，缩短病程，对
                                                                     effectiveness of medical and surgical therapy on olfaction
              于范围广且以筛窦为主的病变要及时关注，结合外                                 in chronic rhinosinusitis：a prospective，multi⁃institutional
              周血 EOS%的特点对高风险患者做好围手术期处                                study［J］. Int Forum Allergy Rhinol，2014，4（9）：725-733
              理，尤其提醒患者在术后嗅觉变化时及时就诊，以                            ［10］MATTOS J L，SOLER Z M，SCHLOSSER R J，et al. Olfac⁃
              提高临床疗效和患者的生活质量。                                        tory function after surgical treatment of CRS：a compari⁃
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