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第44卷第8期 刘久翔，吕天润，曹 亮，等. 几丁糖联合小剂量糖皮质激素关节腔注射治疗早中期膝骨关节炎的
2024年8月 临床疗效分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（8）：1114-1119，1145 ·1115 ·

significant differences in pre⁃treatment VAS scores，Lysholm scores，HSS scores and the levels of IL⁃1，IL⁃6，and TNF⁃α among the
three groups（P > 0.05）；however，post⁃treatment comparisons showed significant differences（P < 0.05）. Compared with each other，

Group C showed better outcomes than Groups A and B，and Group B was superior to Group A，with significant statistical differences
（P < 0.05）.The comparison of clinical efficacy among the three groups also showed statistically significant differences（P < 0.05）.
Conclusion：Intra ⁃ articular injection of chitosan combined with low ⁃ dose corticosteroids shows significant clinical efficacy in the
treatment of KOA in early and middle stages，with the advantages of minimal trauma，rapid onset，lasting efficacy and avoids the
adverse reactions of external application or oral administration of non⁃steroidal anti⁃inflammatory drugs. As a first⁃line treatment
option，its clinical promotion and use are recommended.
［Key words］ osteoarthritis；chitosan；low⁃dose glucocorticoid；intra⁃articular injection
［J Nanjing Med Univ，2024，44（08）：1114⁃1119，1145］

骨关节炎（osteoarthritis，OA）会导致关节疼痛， C 组（几丁糖联合小剂量糖皮质激素关节腔注射
活动受限和功能障碍，是一种严重影响中老年人生 给药）56 例，男 17 例，女 39 例，平均年龄（62.8±

活质量的慢性疾病。目前中国40岁以上人群的OA 5.3）岁。所有患者均在骨科普通门诊就诊，进行病
发病率已接近 50%，并随着老龄化逐年增加，造成 史询问、体格检查和膝关节 X 线和关节超声检查，
［1］
了严重的社会和经济负担 。膝关节是 OA 最常累 明确 KOA 诊断后，详细告知患者和家属 3 种治疗
及的关节，按照阶梯化治疗原则，绝大多数膝骨关 方式的风险和利弊，特别是关节腔穿刺属于有创
节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者均选择保守治 操作的相关风险，取得患者和家属的知情同意后，
疗。目前外用和口服非甾体类抗炎药（non⁃steroidal 由患者自愿选择治疗方式并签署治疗知情同意书
anti⁃inflammatory drug，NSAID）仍是一线的治疗方 和有创操作（关节腔穿刺）风险同意书。3组基线资
案，但存在给药效果较差、用药时间长、停药后症状 料［性别、年龄、侧别、Kellgren⁃Lawrence分级（K⁃L 分
易反复、局部用药易引起皮肤反应以及潜在心血管 级）、发病时间、体重指数（body mass index，BMI）］差
和消化道不良事件的风险。关节腔注射作为一种 异无统计学意义（P > 0.05，表1）。
患处直接给药的治疗方式，损伤小，起效快，避免了 纳入标准：①满足中华医学会骨科学分会关节
外用和口服给药的弊端，越来越受到临床重视，也 外科学组《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》OA
被指南确认为一线治疗方案。关节腔注射的药物 的诊断标准 ，结合症状、体征和辅助检查，明确诊
［1］
多种多样，国内外指南的推荐也各不相同，尚未达 断为KOA；②年龄≥60岁；③基于X线的K⁃L分级为
成共识。几丁糖作为一种较新的药物，具有良好的 0~Ⅲ级；④既往无明显消化道疾病特别是溃疡、穿
组织相容性和生物学活性，逐渐被用于关节腔注射， 孔等病史；⑤既往未进行关节腔注射治疗；⑥3个月
但国内外临床报道仍较少。本研究回顾性分析了南 内未服用各类 NSAID 或者糖皮质激素类药物治疗
京医科大学第一附属医院 2021 年 6 月—2022 年 本疾病或者其他慢性复发性疼痛；⑦患者同意行关
12 月行几丁糖联合小剂量糖皮质激素关节腔注射 节腔穿刺和注射；⑧BMI≤25 kg/m 。排除标准：①膝
2
治疗早中期KOA的临床疗效，现报道如下。 关节或周围皮肤有感染或感染风险；②膝关节有开
放性外伤或皮肤疾病；③K⁃L分级为Ⅳ级；④膝关节
1 对象和方法
严重畸形伴力线异常；⑤糖尿病伴血糖控制异常
1.1 对象 （空腹血糖≥8 mmol/L 或餐后血糖≥10 mmol/L），凝
回顾性分析 2021 年 6 月—2022 年 12 月在南京 血机制异常或 2 周内口服抗凝药物；⑥各类继发性
医科大学第一附属医院骨科就诊并随访的患者共 OA（如变形性骨炎、创伤性关节炎等）；⑦合并风湿

164 例，其中，男 53 例，女 111 例，平均年龄（62.8± 免疫性或肿瘤性关节病变，如风湿性关节炎、类风湿
5.1）岁。患者按治疗方式的不同分为 3 组：A 组（对 性关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎等；⑧既
照组，口服给药）55 例，男 18 例，女 37 例，平均年龄 往接受过关节腔注射治疗或有膝关节手术病史；
（63.2±5.6）岁；B 组（几丁糖关节腔注射+口服给 ⑨合并严重心血管系统或神经、精神类疾病；⑩患
药）53例，男18例，女35例，平均年龄（62.6±4.9）岁； 者和家属因各种原因无法配合随访。本研究经南