Page 90 - 南京医科大学自然版

第44卷第8期
·1118 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年8月

各组间比较，治疗前 3 组 IL⁃1、IL⁃6 和 TNF⁃α水 0.05），B组IL⁃1、IL⁃6和TNF⁃α水平低于A组，差异均
平差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后 3 组 IL⁃1、 有统计学意义（P < 0.05，表3）。
IL⁃6和TNF⁃α水平差异有统计学意义（P < 0.001，表 2.3 影像学检查结果比较
3）；两两比较显示，C组治疗后IL⁃1、IL⁃6和TNF⁃α水 3组治疗前后的影像学比较，所有患者的K⁃L分
平均低于 A、B 两组，差异均有统计学意义（P < 级均未进展。典型病例见图1。

A B C D
Patient Wang，a 66⁃year⁃old female，was diagnosed with KOA and classified as Kellgren⁃Lawrence grade Ⅲ. After three times of intra⁃articular in⁃
jections of chitosan combined with low⁃dose glucocorticoids，the clinical symptoms improved significantly and the functional scores increased notably.
There was no progression in Kellgren⁃Lawrence grading before and after treatment. A，B：Pre⁃treatment anterior（A）and lateral（B）X⁃rays of the knee.
C，D：Post⁃treatment anterior（C）and lateral（D）X⁃rays of the knee.
图1 典型患者X线检查结果
Figure 1 X⁃ray results of a typical patient

［1］
均明显变弱。如 2021 版中国指南 仅推荐酌情使
3 讨 论
用；美国骨科医师学会（American Academy of Ortho⁃
OA 是由于关节软骨磨损导致关节疼痛和功能 paedic Surgeons，AAOS）指南从 2013 版 ［12］ 的强烈推
障碍的退行性疾病，对中老年患者的生活质量造成 荐更新为2021版 仅在特定群体中弱推荐；美国风
［2］
较大影响，其中 KOA 发病率最高 ［1- 3］ 。目前对于 湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）
KOA的治疗以阶梯化原则为主，从保守治疗到手术 指南则从 2012 版 ［13］ 的有条件推荐转为 2019 版 的
［5］
治疗。目前各国指南均推荐外用 NSAID 作为保守 明确反对。2019 版国际骨关节炎研究学会（Osteo⁃
治疗的一线用药，其次为口服NSAID ［1-2］ 。但无论外 arthritis Research Society International，OARSI）指南 ［6］
用或口服NSAID均存在给药时间长，停药后症状易 和2020版退伍军人事务部/国防部（Veterans Affairs/
反复，有消化道和心血管不良事件风险以及外用药 Department of Defense，VA/DoD）指 南 ［4］ 均 为 弱 推
物会造成皮肤反应等情况。而关节腔药物注射治 荐。富血小板血浆曾被认为是关节腔注射治疗的
疗具有创伤小、起效迅速、局部药物浓度高、药物作 重要突破，体外实验认为其含有大量各类生长因
用时间久等优点，并且规避了NSAID的全身不良影 子，可以诱导软骨前体细胞分化，进行软骨修复，但
响，因此被越来越多的指南推荐，成为同样重要的 实际临床效果远低于预期 。2021版中国指南 和
［1］
［9］
一线治疗方案 ［4-7］ 。 2020 版 VA/DoD 指南 指出该治疗缺乏高质量文
［4］
［5］
常见关节腔注射药物包括透明质酸（玻璃酸 献无法评论，而 2019 版 ACR 和 OARSI 指南 均
［6］
钠）、糖皮质激素、几丁糖、富血小板血浆、干细胞和 强烈反对该疗法，仅 2021 版 AAOS 指南 弱推荐。
［2］
肉毒素等 。对于关节腔注射药物的选择各指南仍 干细胞治疗仅在少数国家开展 ［14］ ，且2019版ACR ［5］
［8］
存在较大争议，尚无统一的“金标准”。透明质酸是 和 OARSI 指南 均强烈反对。肉毒素治疗开展的
［6］
既往最常用于关节腔注射的药物，通过提高关节液 国家更少，仅 2019 版 ACR 指南提示有条件的弱
［5］
的黏度，润滑并保护关节软骨。但随着国内外研究 推荐。
的深入 ［9-11］ ，目前各国指南对透明质酸的推荐强度 几丁糖作为一种较新的关节腔注射药物，具有