Page 91 - 南京医科大学自然版
P. 91

第44卷第8期       刘久翔，吕天润，曹 亮，等. 几丁糖联合小剂量糖皮质激素关节腔注射治疗早中期膝骨关节炎的
                  2024年8月           临床疗效分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（8）：1114-1119，1145                ·1119 ·


                良好的组织相容性和生物学活性               ［15-16］ 。与透明质酸       高质量临床对照研究等。
                相比，除都具有相似的黏弹性可以补充关节液、润                                综上所述，几丁糖联合小剂量糖皮质激素关节
                滑关节外，几丁糖还具有以下优势：①由于分子量                            腔注射治疗早中期 KOA 临床疗效显著，具有创伤
                较大，可覆盖在软骨缺损处表面，发挥机械屏障作                            小，起效迅速，疗效持久的特点，同时避免了外用或
                用，减少炎性细胞因子的释放               ［8］ ；②调节软骨代           口服 NSAID 的不良反应，作为一线治疗方案，建议
                谢，诱导间充质干细胞的软骨分化，促进软骨基质                            在临床推广和使用。
                成分的表达，并减少影响软骨生成的炎症细胞因                            ［参考文献］
                子的产生，可有效防止软骨降解，同时抑制成纤维细
                                                                 ［1］ 中华医学会骨科学分会关节外科学组，中国医师协会
                胞的增生可减轻滑膜炎症，最终减轻关节疼痛                    ［7-8，16］ ；
                                                                       骨科医师分会骨关节炎学组，湘雅医院国家老年疾病
                ③几丁糖的大分子结构可在体内停留数月，且不易
                                                                       临床医学研究中心，等. 中国骨关节炎诊疗指南（2021
                产生抗原性，而透明质酸分子结构较小仅能在关节
                                                                       年版）［J］. 中华骨科杂志，2021，41（18）：1291-1314
                腔停留数周，易被滑膜中的巨噬细胞吞噬诱发抗原                           ［2］ BROPHY R H，FILLINGHAM Y A. AAOS clinical prac⁃
                性 ［16］ 。因此 2013 版 ［12］ 和 2021 版 AAOS 指南 均推             tice guideline summary：management of osteoarthritis of
                                                       ［2］
                                                          ［7］
                荐几丁糖关节腔注射治疗。2018 版中国指南 和                               the knee（nonarthroplasty），third edition［J］. J Am Acad
                                                          ［8］
                2018版医用几丁糖关节腔注射的中国专家共识 也                               Orthop Surg，2022，30（9）：e721-e729
                明确肯定了几丁糖临床效果。近年来糖皮质激素                            ［3］ 谢天顺，邱       萍，朱锦宇. 2019 版 OARSI《膝、髋和多关
                                                                       节骨关节炎非手术治疗指南》膝关节骨关节炎部分更
                的关节腔注射再次受到肯定。2021版中国指南 充
                                                          ［1］
                                                                       新内容的解读［J］. 中华骨与关节外科杂志，2020，13
                分肯定其起效迅速，短期缓解疼痛效果显著的特
                                                                      （9）：705-708
                点。AAOS指南从2013版        ［12］ 的中立转向2021年版      ［2］
                                                                 ［4］ KRISHNAMURTHY A，LANG A E，PANGARKAR S，et
                的强烈推荐，认可其短期缓解的重要功效。ACR指
                                                                       al. Synopsis of the 2020 US department of veterans affairs/
                南也从2012版 仅在其他治疗失败时有条件地推荐                               US department of defense clinical practice guideline：the
                            ［13］
                           ［5］
                转向 2019 版 的强烈推荐。2019 版 OARSI 指南             ［6］        non⁃surgical management of hip and knee osteoarthritis［J］.
                和 2020版VA/DoD指南 也明确支持糖皮质激素的                            Mayo Clin Proc，2021，96（9）：2435-2447
                                    ［4］
                短期治疗。既往有关激素可能会加重关节软骨损                            ［5］ KOLASINSKI S L，NEOGI T，HOCHBERG M C，et al.
                伤的争议，目前各国指南           ［1-7］ 均已明确，只有在长期                 2019 American college of rheumatology/arthritis founda⁃
                反复使用时才需要关注。本治疗方案仅单次小剂                                  tion guideline for the management of osteoarthritis of the
                                                                       hand，hip，and knee［J］. Arthritis Care Res（Hoboken），
                量激素关节腔注射，一般不会加重关节软骨损伤，
                                                                       2020，72（2）：149-162
                这也和本研究的影像学结果相一致，均未发现治疗
                                                                 ［6］ BANNURU R R，OSANI M C，VAYSBROT E E，et al.
                前后膝关节X线K⁃L分级的进展。
                                                                       OARSI guidelines for the non ⁃ surgical management of
                    本研究中几丁糖联合小剂量糖皮质激素关节
                                                                       knee，hip，and polyarticular osteoarthritis［J］. Osteoarthri⁃
                腔注射治疗较几丁糖关节腔注射联合口服 NSAID                               tis Cartilage，2019，27（11）：1578-1589
                治疗的临床效果更显著，说明几丁糖联合小剂量糖                           ［7］ 中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗
                皮质激素治疗时可发挥协同作用。首先，短期内糖                                 指南（2018 年版）［J］. 中华骨科杂志，2018，38（12）：
                皮质激素发挥强大的抗炎效果，减少积液生成，快                                 705-715
                速止痛，迅速缓解症状；其次，几丁糖通过润滑关                           ［8］ 中国医师协会关节外科工作委员会. 医用几丁糖在关
                节、覆盖软骨缺损，诱导软骨分化，减少炎症细胞因                                节腔注射应用的专家共识（2018版）［J］. 中华关节外科
                子的产生，减轻滑膜炎症等作用，对关节进行长期                                 杂志（电子版），2018，12（2）：290-292
                                                                 ［9］ 郑赛磊，冷子宽，尚春风，等. 富血小板血浆与玻璃酸钠
                保护。这种治疗方案既减少了糖皮质激素的用量，
                                                                       治疗膝骨关节炎的疗效对比［J］. 中华实验外科杂志，
                避免了频繁使用造成关节软骨的破坏，又规避了同
                                                                       2023，40（1）：165-168
                时口服 NSAID 的不良反应。本研究对治疗前后关                        ［10］何    龙，江    昊，林    鹏，等. 超声引导关节腔注射自
                节液中炎性细胞因子水平的测定也验证了两者的                                  体富白细胞血小板血浆与透明质酸钠治疗膝骨关节炎
                协同作用，和国外文献报道相一致               ［17］ 。本研究存在              患者的疗效比较［J］. 中华疼痛学杂志，2023，19（5）：
                一定不足，如临床样本量较少，临床随访时间较短，                                752-757
                缺少关节腔注射透明质酸的对照组，缺乏前瞻性的                                                          （下转第1145页）
   86   87   88   89   90   91   92   93   94   95   96